Метроэндометрит: что это, виды заболевания и способы - Детские игрушки
Detkin-dom.ru

Детские игрушки
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Метроэндометрит: что это, виды заболевания и способы

Лечение метроэндометрита

Метроэндометрит ― воспалительный процесс в мышечном слое тела матки, возникающих под действием микробов или после перенесенной травмы. Симптоматика и морфологические изменения при острой фазы более расширены, так как вовлечена слизистая оболочка. Хронический метроэндометрит отличается склеротическим замещением миометрия. Разрастание соединительной ткани приводит к атрофии органа. Происходят атипичные метаморфозы клеток, что повышает риск онкологии.

Лечение метроэндометрита занимается гинеколог. Перед определением тактики назначается ряд диагностических процедур, определяющих причину и сопутствующие заболевания. Врачи «Клиники ABC» оценивают все патологические преобразования мочеполовой системы. Урогенитальный тракт тесно взаимосвязан, поэтому воспалительный процесс может спускаться или подниматься из других отделов.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Причины метроэндометрита

Инфекционным агентом выступает облигатная флора, начинающая активную деятельность под влиянием сопутствующих факторов. Переохлаждение способствует размножению стафилококков, стрептококков. При неправильной гигиене бактерии заносятся во влагалище из кишечника, уретры: синегнойная, кишечная палочка, протей. Дисбактериоз снижает местную защиту, поэтому обостряются скрытые инфекции: уреаплазмоз, микоплазмоз.

Во время беременности плацента защищает плод, но не создает условия полной стерильности во влагалище. Сложная родовая деятельность влечет травмы полового тракта. 20-25% женщин в послеродовой период страдают метроэндометритом, осложненным бактериальной инфекцией.

Гнойный метроэндометрит развивается при формировании конгломератов микробов, выделяющих продукты жизнедеятельности, разрушающих ткани. Слизистая изъязвляется, углубляясь в мышечный слой матки. Если лечение не проводится, начинается некроз. Эти участки удаляются хирургическим путем. Поэтому после некоторых манипуляций, перенесенных заболеваний, травм нужно наблюдение врача:

  • установка внутриматочной спирали
  • выскабливание с целью диагностики, аборта
  • гинекологические операции
  • ушибы, ранения брюшной полости
  • аппендицит, перитонит
  • туберкулез

Лимфогенный (через лимфу), гематогенный (через кровь) путь передачи встречается при тифе, ангине. Также метроэндометрит вызывается ИППП (венерическими). Гонорея, трихомониаз передаётся половым путем. Не стоит пренебрегать контрацепцией, лечение заболеваний длительное, а при его отсутствии ситуации усугубляется бесплодием.

Острое течение метроэндометрита

Острый метроэндометрит длится от 5 до 10 дней, имеет выраженный болевой симптом, признаки интоксикации. Морфологически проявляется отечностью, фиброзным налетом. Слизистая утолщается из-за разрыхления и концентрации иммунных клеток ― лейкоцитов. Пытаясь сдержать инфекцию, они образуют очаги инфильтрации.

Инфильтраты размещаются внутри стромы матки, оказывают давление на прилегающие участки. Сдавливается и железистая структура, сосуды. Ухудшается питание органа, начинается дистрофия. Это усиливает гнойное расплавление тканей. Поэтому для лечения предусмотрено снятие отечности, антибактериальная терапия.

Объективно при метроэндометрите наблюдается повышение температуры до 38-39°C, пульс более 90 ударов в минуту. Из влагалища идут желто-зеленые выделения. Женщина испытывает слабость, озноб, головокружение. Могут быть диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Жалобы на ноющую, спастическую боль внизу живота.

При отсутствии лечения развивается хронический метроэндометрит. В тяжелых случаях воспаление переходит на брюшину, с нее на прилегающие органы (мочевой пузырь, кишечник). К осложнениям, несущих опасность для жизни, относится перитонит и сепсис, когда инфекция распространяется по брюшной полости или всему организму.

Подострое и хроническое течение метроэндометрита

Симптомы становятся менее выражены, но без лечения заболевание переходит в подострый метроэндометрит. Самолечение заканчивается утратой репродуктивной функции, экстренными хирургическими патологиями. Обратитесь к гинекологу, если заметили перечисленные ниже признаки или перенесли острую форму, даже если ваше самочувствие улучшилось:

  1. Субфебрильная температура тела 37,1-38,0°C.
  2. Дисментруальный синдром. Ановуляция ― нарушение формирования, выхода яйцеклетки из яичника. Менструация со скудными выделениями или отсутствует. Меноррагии ― нециклические маточные кровотечения.
  3. Анемия. Бледность кожных покровов, упадок сил.
  4. Периодические боли внизу живота.
  5. Маточные бели: мутные, гнойные.

В хронической стадии появляются полипы, а маточные железы проникают внутрь стенок. Эндометриоз часто присоединяется при запущенном метроэндометрите. Постепенно строма замещается соединительными волокнами, образуя рубцы. Лечение спаек, синехий проводится методом иссечения. Тяжелей восстановить поврежденные сосуды, внутри которых появляются тромбы.

Метроэндометрит у женщин: от чего он появляется и чем опасен?

Матка состоит из трех слоев: периметрия, миометрия (мышечной оболочки) и эндометрия (слизистой оболочки). Если два из них (миометрий и эндометрий) воспаляются, у женщины развивается метроэндометрит – опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии квалифицированного лечения способно привести к серьезным осложнениям. Каковы же симптомы и лечение метроэндометрита и чем опасна эта болезнь?

Что такое метроэндометрит матки у женщин?

Метроэндометритом называют воспалительный процесс, локализующийся в матке и затрагивающий ее слизистую оболочку и мышечный слой. По сути заболевание представляет собой объединение двух патологических процессов – эндометрита и миометрита.

ВАЖНО: Метроэндометрит матки у женщин может привести к опасным последствиям – распространению воспаления на органы брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита, образованию спаек и синехий в полости матки. Наиболее опасным осложнением невылеченного метроэндометрита может спать сепсис матки.

Метроэндометрит: причины

Заболевание развивается в результате проникновения в полость матки патогенных агентов. Часто инфекция движется по восходящему пути: через влагалище к матке. В большинстве случаев острый метроэндометрит развивается в результате инфицирования при неквалифицированном проведении гинекологических манипуляций: после установки внутриматочной спирали, проведения выскабливаний и абортов.

Кроме того, инфицирование возможно в случае задержки в полости матки остатков плодных оболочек, а также при слишком раннем возобновлении половой жизни после родов. Случаи нисходящей инфекции при метроэндометрите встречаются реже и представлены распространением болезнетворных микроорганизмов с током крови или лимфы.

Метроэндометрит: симптомы и признаки

Выделяют острый и хронический метроэндометрит. Симптоматика обеих форм заболевания различается по степени интенсивности:

  • Острый метроэндометрит проявляется резким повышением температуры тела до 38-39°С, тупой и ноющей болью в нижней части живота, увеличением и отеком матки, появлением гнойных вагинальных выделений, тошнотой, общим ухудшением самочувствия. Симптомы появляются в течение короткого времени и обычно сохраняются на протяжении 3-10 дней.
  • Хронический метроэндометрит развивается при отсутствии лечения острой формы заболевания. Он представлен следующими признаками: подъемом температуры тела до субфебрильных показателей, нарушениями менструального цикла, появлением серозных (реже – гнойных) белей, редкими болями внизу живота. Пациентки с метроэндометритом в стадии ремиссии могут испытывать проблемы с зачатием и нормальным протеканием беременности.

Лечение метроэндометрита

Для лечения острого метроэндометрита используют антибиотики, противогрибковые или антимикотические препараты (в зависимости от возбудителя воспалительного процесса). Чтобы снять проявления интоксикации, рекомендован прием энтеросорбентов. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитические, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Во время лечения острой формы заболевания пациентке показан постельный режим, прием витаминов, сбалансированное питание, полноценный 8-часовой сон, исключение физических нагрузок. При лечении хронического метроэндометрита хорошие результаты дают сеансы физиотерапии.

Читать еще:  Онемел палец: болезни сосудов и советы по лечению

Если вас интересует, как и где лечить метроэндометрит в СПб, рекомендуем обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной. Гинекологи наших центров проводят консультации и подбирают оптимальную схему лечения данного заболевания.

Метроэндометрит

Специалисты ЦМРТ проводят информативные гинекологические обследования. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-гинеколог.

Воспаление с вовлечением слизистого и мышечного слоев матки носит название “метроэндометрит”. Клинические проявления острого состояния включают температурную реакцию, боли в нижних отделах живота, обильные выделения из влагалища, нарушения менструального цикла. Диагноз опирается на гинекологический осмотр, ультрасонографию органов малого таза, лабораторные анализы. Лечение вне осложнений — консервативное, проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины метроэндометрита

В развитии заболевания гинекологи выделяют две причины.

Инфицирование патогенной или условно-патогенной микрофлорой, возбудителями венерических инфекций — гонококком Нейссера, хламидией, трихомонадой.

Патоген попадает в матку преимущественно восходящим путем из воспалительного очага вульвы, влагалища через цервикальный канал. В норме внутренние гениталии женщины защищены естественными барьерами, из-за угнетения работы иммунной системы последние перестают работать. Проникновению микробного агента в матку способствуют:

  • незащищенный половой контакт во время менструации
  • внутриматочная спираль
  • гинекологические операции и инвазивные манипуляции
  • хронические воспалительные патологии органов малого таза
  • нарушение состава микрофлоры влагалища

К факторам иммуносупрессии относят:

  • сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации обменных процессов
  • ВИЧ, гепатиты В и С;
  • прием гормонов, антибиотиков
  • опухолевую патологию и лечение — химио-, лучевую терапию
  • ожирение, выраженный дефицит массы тела

Патогенез асептического воспаления (не связанного с инфекцией) подразумевает травматизацию матки, воздействие физических и химических факторов — орошения агрессивными растворами, абляцию эндометрия, искусственное прерывание (аборт). Диагностируют также послеродовый метроэндометрит, вызванный задержкой продуктов беременности в полости матки, осложненными родами. Присоединение микробной флоры здесь вторично.

Симптомы метроэндометрита

Клиника зависит от выраженности воспалительного процесса. Острый метроэндометрит проявляется:

  • болью внизу живота с иррадиацией в промежность, поясницу, крестцовый отдел позвоночника, копчик
  • ощущение инородного тела во влагалище
  • гнойные, серозные, кровянистые выделения из влагалища
  • межменструальные кровотечения, сбой цикла, усиление болезненных ощущений во время месячных
  • повышение температуры до 38-39 С
  • слабость, потливость, ломоту в костях и мышцах (симптомы интоксикации при метроэндометрите)

Стадии развития метроэндометрита

Патологический процесс берет начало в базальном слое внутренней оболочки матки. Распространению микроорганизмов способствует отсутствие четкой границы с миометрием. При отсутствии медицинской помощи ожидаемо вовлечение серозной оболочки, что вызывает периметрит. Гистологические препараты при метроэндометрите демонстрируют:

  • лейкоцитарную инфильтрацию, свидетельствующую о гнойном процессе
  • дистрофию и слущивание железистого эпителия
  • избыточное депонирование жидкости (отек).

Для хронической патологии типично преобладание лимфоцитов и плазмоцитов, разрастание соединительной ткани, фиброзная трансформация (предпосылки к спаечному процессу), полипозные наросты.

Метроэндометрит при беременности

При остром состоянии прикрепление плодного яйца к ворсинкам эндометрия невозможно. Так как срыв имплантации происходит на ранних сроках, женщина может не знать о начале беременности, возможна задержка менструации.

При воспалительном процессе возрастает риск эктопической беременности с разрывом трубы в 6-10 раз.

После спонтанного аборта пациентке необходимо пройти полное обследование, по результатам последнего врач выберет тактику лечения.

Вялотекущий хронический метроэндометрит также может привести к инфертильности — толщина эндометрия недостаточна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность уже развивается, существует подозрение на сопутствующий воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты, исходя из сроков гестации.

Как диагностировать

Основные методы исследования, помимо стандартного осмотра на кресле, включают:

  • ультрасонографию матки с придатками трансвагинальным и — абдоминальным датчиком
  • магнитно-резонансное сканирование у женщин с распространенными формами и тяжелым течением воспалительного процесса
  • лапароскопия при получении неоднозначных результатов МРТ, УЗИ органов таза, подозрении на маточные синехии, хронизацию воспаления, две неудачи ЭКО
  • гистероскопия с биопсией
  • ПЦР-тест на скрытые половые инфекции для выявления ДНК вирусов и бактерий в цервикальном канале
  • бактериальный посев биоматериала (из влагалища, шейки матки, менструальной крови) на определение возбудителя и чувствительности к лекарствам и пр.

К какому врачу обратиться

Лечением неосложненных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщины занимается амбулаторный гинеколог. При необходимости доктор направляет пациентку на госпитализацию в стационар.

Как лечить метроэндометрит

Терапия заболевания в острый период подразумевает назначение антимикробных, противовоспалительных препаратов с широким спектром действия, инфузионное введение растворов, антикоагулянтов, десенсибилизирующих средств.

К оперативному лечению прибегают при осложнениях, отсутствии эффекта консервативной терапии. Объем вмешательства зависит от возраста женщины, желания сохранить репродуктивную функцию, степени тяжести воспаления.

Последствия

  • пиосальпинкс — скопление гноя в фаллопиевой трубе
  • параметрит — переход воспаления на околоматочную клетчатку
  • пельвиоперитонит
  • пиовар — гнойное расплавление яичника
  • тубоовариальный абсцесс
  • сепсис — заражение крови и др.

Профилактика

  • обследование пары на этапе планирования беременности
  • приверженность моногамным отношениям, использование барьерной контрацепции
  • недопустимость аборта
  • профилактический прием антибиотиков при проведении инвазивных гинекологических манипуляций, операций, в послеродовом периоде, если есть вероятность присоединения осложнений
  • обращение за помощью к специалисту при малейших симптомах неблагополучия со стороны репродуктивной сферы
  • своевременная санация экстрагенитальных очагов инфекции в организме

Лечение метроэндометрита в клиниках ЦМРТ

В ЦМРТ женщина может:

  • пройти УЗИ, магнитно-резонансную томографию тазовых органов на оборудовании экспертного класса
  • сдать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, TORCH-инфекции, опасные для беременных
  • исследовать гормональный профиль
  • получить консультацию гинеколога, уролога, эндокринолога и пр

В клиниках доступно физиотерапевтическое лечение при гинекологических заболеваниях воспалительного генеза.

Источники

Воспалительные болезни женских тазовых органов. Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Метроэндометрит

Автор статьи: Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Блациос Н. Д. Стаж работы: 9 лет

Содержание статьи

  1. Цены на услуги
  2. Симптомы
  3. Острый и хронический
  4. Диагностика
  5. Лечение

Метроэндометрит — это воспаление тела матки, включающее её эндометрий и мышечный слой. Причина воспаления носит часто инфекционный характер, это может быть стрептокковая инфекция, гонококковая, стафилококковая туберкулезная или кишечная палочка. Встречаются и метроэндометриты, вызванные другими микроорганизмами, попавшими в матку с кровью, лимфой или по восходящим путям.

Метроэндометрит может возникнуть также у женщин перенёсших роды, выкидыш, аборт, в результате травмы половых органов, удаления опухоли матки, полипов матки. Воспаление развивается, если в матке остаются сгустки крови, остатки плодного яйца или плацентарная ткань. К возникновению метроэндометрита могут привести тиф, грипп, простудные заболевания.

Читать еще:  Розеола у детей: таинственная болезнь раннего возраста

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Повторный приём гинеколога

УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)

Симптомы:

  • повышение температуры до 38-38,5°;
  • озноб;
  • учащённый пульс;
  • боль внизу живота, паху, крестце и пояснице;
  • головные боли, слабость, снижение аппетита;
  • слизисто-гнойные, кровянистые выделения из влагалища;
  • изменения в составе крови;
  • нарушения цикла менструаций;
  • нарушение овуляции;
  • бесплодие.

При хроническом метроэндометрите клиническая картина болезни гораздо менее выраженная. Основной симптом это маточные кровотечения, длительные и обильные менструации, между месячными возможны кровотечения или кровомазание. Бесплодие также является симптомом и осложнением хронического метроэндометрита.

Метроэндометрит острый и хронический

Инкубационный период заболевания составляет 3-4 дня, острая стадия воспаления тела матки длится меньше недели. После этого происходит отторжение и распад слизистой эндометрия. Воспаление чаще всего распространяется по лимфатическим узлам и сосудам на мышцы. В воспалительный процесс нередко вовлекается брюшина и окружающие ткани. Наихудший вариант развития событий — сепсис матки.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика метроэндометрита состоит в сборе анамнеза, гинекологическом осмотре, врач исследует мазки из канала шейки матки и влагалища, проводит УЗИ органов малого таза, общеклинические анализы крови. В некоторых случаях нельзя обойтись без диагностического выскабливания полости матки, биопсии слизистой.

Лечение

При острой форме метроэндометрита требуется госпитализация и стационарное лечение с применением антибиотиков. Если заболевание перешло в хроническую стадию, то больной также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. При вялотекущем метроэндометрите назначают физиотерапевтическое лечение: теплые спринцевания, электрофорез, парафино- и грязелечение. Необходим прием антигистаминных средств и витаминов.

Другие статьи автора

  • Гипофункция яичников
  • Хламидиоз. Как лечить?
  • Дисбактериоз влагалища
  • Дисфункция яичников
  • Заболевания шейки матки
  • Киста матки
  • Киста яичника
  • Климакс
  • Кольпит
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Маточные кровотечения
  • Метроэндометрит
  • Нарушения менструального цикла
  • Токсоплазмоз
  • Цервицит
  • Цистит. Диагностика и лечение
  • Климактерический синдром

Врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Врач клиники Альтермед Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Блациос Никос Дмитриос

Гришковец Игорь Александрович

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Гришковец Игорь Александрович

Реут(Аверченко) Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Реут(Аверченко) Наталия Игоревна

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Ягунова Ангелика Владиславовна

Петренко Елена Вячеславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Петренко Елена Вячеславовна

Казбекова Юлия Рифовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД Врач клиники Альтермед Казбекова Юлия Рифовна

Накопительная дисконтная программа

Получите карту клиента Альтермед

Во всех филиалах

До 31 декабря 2021

Прием гинеколога по специальной цене

Приём гинеколога с УЗИ 1800 рублей

Во всех филиалах

Подпишитесь на рассылку

Отправляя email я соглашаюсь на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Метроэндометрит

Метроэндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и ее мышечного слоя (миометрит).

Что вызывает метроэндометрит?

Заболевание вызывается патогенными бактериями.

Факторы риска

Развитию болезни (на фоне ослабленного иммунитета) может способствовать механическое нарушение целостности эндометрия. Оно может произойти во время хирургических операций в полости матки, аборта, лечебного или диагностического выскабливания, установления внематочной спирали, при продолжительной родовой деятельности и травмировании половых органов при родах. К причинам метроэндометрита относят также наличие полипов, сепсис, стрессовые ситуации, эндокринные и обменные нарушения, переохлаждение.

Симптомы и клиническая картина при метроэндометрите

Симптомы метроэндометрита зависят от того, что послужило толчком к развитию воспалительного процесса и какой он носит характер. Врачи выделяют 2 формы заболевания, каждая из которых имеет свои проявления.

Для острой формы недуга (следствие механического травмирования матки) характерны высокая температура, повышенная утомляемость, болезненные ощущения внизу живота, нарушения менструального цикла, плохой аппетит, интоксикация, гнойные кровянистые выделения.

Проявления хронического метроэндометрита: затяжные и обильные менструальные кровотечения, гнойные влагалищные выделения, тянущие болезненные ощущения в пояснице и крестце, тазовые боли. На этом этапе развития недуг чреват рядом осложнений: образованием кист и спаек, самопроизвольным прерыванием беременности, выкидышами, бесплодием.

Диагностика метроэндометрита

Для диагностики метроэндометрита врач проводит сначала сбор анамнеза, гинекологический осмотр, а затем назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Обследование проводится следующими методами:

  • ПЦР-диагностика;
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование ( с целью оценки состояния матки и происходящих в ней изменений);
  • эхография;
  • УЗИ органов малого таза (выявляет уплотнения слизистой оболочки).

В некоторых случаях требуется диагностическое выскабливание матки, биопсия слизистой.

Выбору правильной тактики лечения способствуют результаты лабораторных анализов. Проводится общий анализ крови (для подтверждения наличия воспаления и определения его вида), исследование вагинальных и цервикальных мазков (для определения возбудителя болезни), бактериологический посев (на чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам).

Какой врач лечит метроэндометрит?

Диагностика и лечение метроэндометрита осуществляется врачом-гинекологом.

Схема лечения метроэндометрита

Это воспалительное заболевание требует немедленной госпитализации в гинекологическое отделение. Первая помощь при острой форме недуга — охлаждающий компресс на живот и витаминизированное диетическое питание. Если воспаление — результат осложнений при родах, то проводится внутриматочный лаваж. При необходимости назначаются капельницы. Как лечить метроэндометрит, врач решает после проведения осмотра. Медикаментозная терапия проводится с использованием:

  • антибактериальных препаратов (способствуют нейтрализации возбудителя);
  • антибиотиков;
  • противовоспалительных средств;
  • иммуностимуляторов (мобилизуют организм на борьбу с инфекцией);
  • обезболивающих препаратов;
  • аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.
  • Чем лечить эндометрит, определяется для каждого случая отдельно.

Физиотерапия способствует усилению кровоснабжения и помогает при рассасывании спаек. Назначается при вялотекущей форме заболевания. Включает следующие процедуры: спринцевание, фонофорез и электрофорез, светотерапию, грязе- и парафинолечение, лечебные сероводородные и радоновые ванны.

Хирургическое лечение метроэндометрита предполагает:

  • рассечение спаек во время лапароскопии;
  • изъятие внутриматочных спиралей;
  • выскабливание матки от частей плаценты или плодного яйца;
  • надвлагалищную ампутацию и гистерэктомию при возникновении гнойного осложнения.

Возможные осложнения

Запущенная форма заболевания может спровоцировать распространение инфекции на брюшную полость, сосуды малого таза. А это чревато развитием сепсиса матки и непрекращающимися кровотечениями. К числу осложнений относятся также преждевременные роды, выкидыш, внематочная беременность.

Меры профилактики метроэндометрита

К профилактическим мероприятиям относятся: своевременное обследование и лечение воспалительных процессов половых органов, соблюдение стерильности при введении внутриматочных контрацептивов, отказ от абортов, ежегодное прохождение гинекологического осмотра.

Читать еще:  Упражнения на фитболе для грудничков

Эндометрит (метроэндометрит)

Что такое эндометрит?

Факторами риска развития хронического эндометрита являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, диагностические выскабливания, аспирационная биопсия эндометрия, гистеросальпингография, инсеминации, экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после родов и абортов, внутриматочных средств (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, стеноз шейки матки, деформации полости матки, лучевая терапия органов малого таза.

В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью.
По этиологическому фактору хронический эндометрит разделяют на неспецифический и специфический (см. таблицу). Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование соскоба эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В одной трети случаев при гистологически верифицированном хроническом эндометрите выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации и формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани Клиническая картина хронического эндометрита в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания – маточных кровотечений (предменструальные и постменструальные межменструальные). Достаточно постоянными являются жалобы на тянущие боли внизу живота, дисменорею и диспареунию, нередко отмечаются серозные и серозно-гноевидные бели. Среди клинических симптомов особое место занимает бесплодие (преимущественно вторичное), неудачные попытки ЭКО и невынашивание беременности. Более половины пациенток в анамнезе имеют инвазивные вмешательства в полости матки и на органах малого таза. Часто хронический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазе.

Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия.

Эхографические критерии хронического эндометрита впервые разработаны В. В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии, по нашим данным, являются: неравномерная толщина эндометрия – 31% случаев, полиповидные нарастания – 31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки – 22 и 12,8%, точечные кровоизлияния – 8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки – 8%. Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев (L.Cravello, 1997; F.Polisseni, 2003), по нашим данным – в 32,9%. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.
“Золотым стандартом” диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации, на 7–10-й день менструального цикла. Н.Демидовым (1993 г.). Исследование проводят на 5–7-й и 17–21-й день ментруального цикла.

Алгоритм лечения хронического эндометрита должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран. Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку и развитие аутоиммунных реакций.
На первом этапе необходимо элиминировать повреждающий агент или в случае вирусной инвазии снизить его активность, с этой целью используются этиотропные препараты с учетом чувствительности. Начинать лечение в ряде случаев целесообразно с парентерального пути введения препаратов и далее переходить на пероральные формы. При неспецифическом хроническом эндометрите применяют фторхинолоны (офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь) в сочетании с нитроимидазолами (метрогил, орнидазол по 500 мг 2 раза в день 14 дней), при выявлении хламидий – кларитромицин, джозамицин. При герпетическом эндометрите назначают валацикловир в дозе 500 мг 2 раза в сутки 5 дней с последующим переходом на 500 мг в сутки в течение 3 мес и более. Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводят коррекцию иммунных нарушений (галавит по 100 мг внутримышечно через день курсом 15 инъекций и др.).

Второй этап лечения хронического эндометрита направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ацидоза, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным. Метаболическая терапия направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии, при этом могут быть использованы различные метаболические препараты: актовегин 1 драже 2 раза в день в течение 25 дней, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота, системная энзимотерапия. Традиционно в комплексной терапии хронического эндометрита применяются физические факторы, в частности преформированные (В.М.Стругацкий, Е.С.Силантьева, 2002). Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.
Критериями эффективности проводимой терапии являются купирование клинических симптомов заболевания, восстановление эхографической картины эндометрия, элиминация или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры ткани. С целью оценки адекватности терапевтических мероприятий обязательно проведение ультразвукового мониторинга, а также контрольного морфологического и бактериологического исследования эндометрия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector