Медикаментозный аборт во время грудного вскармливания - Детские игрушки
Detkin-dom.ru

Детские игрушки
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозный аборт во время грудного вскармливания

Мифепристон — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

Каждая таблетка содержит:

Активное вещество: мифепристон — 200,0 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 30,0 мг, крахмал кукурузный — 84,5 мг, кремния диоксид коллоидный — 3,0 мг, кросповидон — 17,5 мг, повидон — 12,0 мг, магния стеарат — 3,0 мг.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Мифепристон — синтетическое стероидное антипрогестагенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов) гестагенной активностью не обладает. Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами (ГКС) за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами.

Повышает сократительную способность миометрия стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина). В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и экспульсия плодного яйца.

Фармакокинетика:

После однократного приема внутрь в дозе 600 мг максимальная концентрация мифепристона 198 мг/л достигается через 13 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69%.

В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа1-гликопротеином.

Метаболизм мифепристона происходит при «первичном» прохождении через печень путем N-деметилирования и гидроксилирования с образованием трех основных метаболитов.

После фазы распределения выведение сначала происходит медленно концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 часами затем более быстро. В плазме крови не определяется на 11 день. Мифепристон выводится в основном через кишечник. Период полувыведения составляет 18 часов.

Показания:

Медикаментозное прерывание развивающейся маточной беременности на ранних сроках (длительность аменореи не более 42 дней) при совместном применении с аналогом простагландина.

Подготовка и индукция родов при доношенной беременности.

Противопоказания:

Для всех показаний:

— наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону и/или к любому другому компоненту препарата;

— острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность;

— длительный прием глюкокортикостероидов (ГКС);

— анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л);

— бронхиальная астма тяжелая форма;

— острые воспалительные заболевания половых органов;

— миома матки больших размеров;

— нарушения гемостаза (в том числе предшествующее лечение антикоагулянтами);

— наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;

— курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта.

Для медикаментозного прерывания беременности:

— подозрение на внематочную беременность;

— беременность не подтвержденная клинико-лабораторно;

— беременность сроком более 42 дней аменореи;

— беременность наступившая на фоне применения внутриматочного контрацептива (ВМК) (до его удаления) или после отмены гормональных контрацептивных средств;

— противопоказания к применению мизопростола.

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности:

— гестоз тяжелой степени;

— недоношенная или переношенная беременность;

— предлежание или отслойка плаценты;

— несоответствие размеров головки плода и таза женщины;

— аномальное положение плода;

— кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

— тяжелые формы гемолитической болезни плода.

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Мифепристон применяется в период беременности только с целью ее прерывания или для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.

Мифепристон может проникать в грудное молоко. При медикаментозном аборте — грудное вскармливание следует прекратить на 14 дней от даты приема препарата.

Применение мифепристона для подготовки родов не влияет на последующую лактацию.

Способ применения и дозы:

Для медикаментозного прерывания беременности: 600 мг (3 таблетки по 200 мг) или 200 мг (1 таблетку) препарата Мифепристон принимают внутрь однократно в присутствии врача запивая 100 мл воды (через 1-15 ч после легкого завтрака). Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 2-х часов после приема мифепристона. Через 36-48 часов после приема мифепристона назначают синтетический аналог простагландина — мизопростол внутрь в дозе 400 мкг. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 3-х часов после применения мизопростола.

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности: внутрь однократно препарат Мифепристон в дозе 200 мг (1 таблетка) в присутствии врача. Через 24 часа повторный прием препарата Мифепристон в дозе 200 мг. Через 48-72 часа проводится оценка состояния родовых путей и по необходимости вводят простагландины или окситоцин.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: редко — головная боль головокружение.

Со стороны психики: беспокойство бессонница.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — тошнота рвота диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — сыпь на коже крапивница эритро-дермия эритема.

Со стороны иммунной системы: очень редко — отек Квинке.

Со стороны половых органов и молочной железы: субинволюция матки лохиометра; очень часто — дискомфорт и боль внизу живота; часто — обострение воспалительных заболеваний матки и придатков кровянистые выделения из половых путей; очень редко — токсический шок.

Со стороны сосудов: не часто — артериальная гипотензия обморок.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: боли в нижних конечностях.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия.

Общие расстройства: редко — судороги недомогание лихорадка «приливы».

Передозировка:

Взаимодействие:

Исследования взаимодействия мифепристона не проводились. Учитывая что в метаболизме мифепристона принимает участие CYP3A4 не исключено что кетоконазол итраконазол эритромицин грейпфрутовый сок при совместном применении могут повышать концентрацию мифепристона в плазме крови. Рифампицин дексаметазон препараты зверобоя продырявленного фенитоин фенобарбитал карбамазепин при совместном применении могут снижать концентрацию мифепристона в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при совместном применении мифепристона с препаратами являющимися субстратами CYP3A4 (в том числе и лекарственными средствами для общей анестезии) в виду возможного повышения концентрации их в плазме крови и длительности такого взаимодействия.

Не рекомендуется одновременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

При одновременном применении мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания:

Для прерывания беременности препарат должен применяться только в медицинских акушерско-гинекологических учреждениях относящихся к государственной системе здравоохранения а также в учреждениях муниципальной и частной собственности имеющих лицензии на данный род деятельности и соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.

При прерывании беременности пациентки должны быть проинформированы о необходимости сочетать применение мифепристона с применением простагландинов; необходимости повторного посещения в течение 14-21 дней после приема мифепристона для подтверждения полного изгнания плодного яйца (клиническое обследование УЗИ органов малого таза и определение концентрации Р-ХГЧ в плазме крови); о том что в случае неэффективности применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) беременность необходимо прервать оперативным путем (возможность возникновения врожденных пороков развития у плода); о снижении эффективности метода с увеличением возраста женщины; о возможности длительных кровянистых выделений из влагалища (в среднем около 12 дней и более после приема мифепристона) вплоть до обильного кровотечения (в связи с этим не рекомендуется ездить в дальние поездки до тех пор как будет подтвержден полный аборт). Женщина должна получить четкие указания куда ей обращаться в случае возникновения обильного кровотечения или каких-либо других проблем. Продолжающиеся кровянистые выделения из влагалища могут свидетельствовать о неполном аборте или недиагностированной эктопической беременности для исключения данных состояний должно быть проведено соответствующее обследование и лечение. В случае тяжелого кровотечения (в 14% случаев) может потребоваться выскабливание полости матки с гемостатической целью в связи с этим особое внимание следует уделять пациенткам с нарушениями гемостаза и анемией. Решение о применении препарата в таких случаях должно приниматься совместно со специалистами в зависимости от типа нарушения гемостаза и степени выраженности анемии. Результаты клинических сравнительных исследований применения мифепристона в дозе 600 мг или 200 мг однократно в сочетании с мизопростолом 400 мкг внутрь для прерывания беременности на ранних сроках не исключают несколько более высокий риск продолжения беременности при применении мифепристона в дозе 200 мг однократно.

Очень редко были зарегистрированы случаи эндометрита вызванного Clostridium sordellii или кишечной палочкой осложнившегося токсическим шоком с летальным исходом протекающего без лихорадки и других клинических проявлений инфекции после медикаментозного аборта с применением мифепристона и последующего не разрешенного интравагинального введения таблеток мизопростола для перорального применения. Врач-гинеколог должен знать о таком потенциально возможном смертельном осложнении.

Применение препарата требует проведения профилактики резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий сопутствующих аборту.

В случае беременности наступившей на фоне ВМК его необходимо удалить до начала применения мифепристона. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

В случае подозрения на развитие острой надпочечниковой недостаточности рекомендуется введение дексаметазона (из расчета: на 400 мг мифепристона — 1 мг дексаметазона). В связи с антиглюкокортикостероидной активностью мифепристона эффективность долгосрочной терапии ГКС в том числе ингаляционными у пациенток с бронхиальной астмой может быть снижена в течение 3-4 дней после приема мифепристона. У таких пациенток требуется коррекция терапии ГКС.

Возможно снижение эффективности метода медикаментозного аборта при совместном применении с НПВП в том числе и с ацетилсалициловой кислотой из-за анти-простагландинового действия последних. Ограниченные данные показывают отсутствие отрицательного влияния на действие мифепристона и аналога простагландина и клиническую эффективность медикаментозного прерывания беременности при одновременном назначении НПВП в день применения аналога простагландина.

Редкие но серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы после внутримышечного введения аналога простагландина. В связи с этим следует относиться с особой осторожностью к пациенткам с факторами риска развития или установленными сердечнососудистыми заболеваниями. Во время приема и в течение 3 часов после приема простагландина пациентка должна находиться в лечебном учреждении для того чтобы не пропустить возможные острые состояния вызванные применением простагландина.

Чтобы избежать потенциального негативного воздействия мифепристона на последующую беременность рекомендуется исключить возможность наступления беременности во время следующего менструального цикла. После применения мифепристона следует как можно раньше использовать надежные методы контрацепции.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Прерывание беременности у кормящих женщин

Главная / Статьи / Прерывание беременности у кормящих женщин

Незапланированная беременность во время кормления грудью – опасная ситуация как для молодой матери, так и для ребенка. Организм не успел восстановиться после родов, и повторная беременность может проходить с отклонениями от нормы. В некоторых случаях единственным выходом из ситуации становится искусственное прерывание беременности, но женщины опасаются идти на этот шаг, так как кормят грудью.

Прерывание беременности – это процедура, результатом которой становится выкидыш. Безоперационные способы удаления плода несут минимум опасности для организма, поэтому в период кормления грудью прибегают именно к таким методикам.

На самом деле прерывание беременности в период лактации не сказывается на кормлении грудью, но проводить такую процедуру можно только после консультации у гинеколога. Выбор способа прерывания беременности зависит от индивидуального состояния, так как у разных методов могут быть различные последствия.

Читать еще:  Свечи кызыл май при гв

Методы прерывания беременности

Существует два метода прерывания беременности:

  • вакуум-аспирация;
  • медикаментозный аборт.

В зависимости от срока и индивидуальных показателей здоровья подбирается наиболее безопасный способ аборта.

  1. Вакуумный метод или мини-аборт проводится только на ранних сроках до шести недель. Этот вариант является безопасным и наносит минимум ущерба организму. Для прерывания беременности плодное яйцо отсасывается специальным вакуумным инструментом, подобный метод не травмирует стенки матки. Мини-аборт проводится после консультации с гинекологом, перед процедурой необходимо пройти УЗИ. Продолжительность операции – не более 7 минут. Для отсасывания используется вакуумная насадка, поэтому организм не получает повреждений.
  2. Медикаментозный аборт – это современный и эффективный способ прерывания беременности, который дает возможность провести процедуру без хирургического вмешательства. К этому методу можно прибегнуть на ранних сроках беременности, именно такая методика используется чаще всего для прерывания беременности при кормлении грудью. Так как процедура не требует хирургического вмешательства, организм не подвергается анестезии, поэтому воздействие имеет минимум негативного влияния для здоровья. В зависимости от лекарственного препарата — таблеток для аборта — кормление следует отменить на трое суток ,при этом можно сцедить молоко заранее.

Прерывания беременности при помощи медикаментов не травмирует матку, риск развития инфекционных или воспалительных заболеваний после такой процедуры минимален. Активные компоненты препарата, который используется для прерывания беременности, выводятся из организма естественным путем и не имеют долгосрочного эффекта.

Противопоказания

Основные противопоказания к прерыванию беременности – наличие воспалительного процесса или инфекционные заболевания. Перед процедурой необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, после прерывания беременности пациентка находится под присмотром медиков первые несколько дней и должна пройти УЗИ. Послеоперационный контроль поможет выявить возможные отклонения и вовремя принять меры для лечения.

Рекомендации после прерывания беременности

В зависимости от того, какой способ прерывания беременности был использован, рекомендации будут отличаться. Если пациентка подверглась процедуре мини-аборта, можно не прекращать кормление после посещения клиники. Вакуумная аспирация проводится без анестезии, поэтому в организм не вводятся опасные для ребенка препараты. Сама процедура безболезненна, риск развития осложнений практически отсутствует, поэтому даже после аборта пациентке не нужно принимать сильнодействующие восстанавливающие препараты.

Медикаментозный аборт требует другого подхода, так как в организм попадает ряд активных компонентов. Прежде всего, в первые дни после процедуры нужно отказаться от кормления, так как в молоке остаются компоненты препарата, но важно сцеживать молоко. Кормить им ребенка нельзя, но регулярное сцеживание поможет сохранить объем вырабатываемого молока и после восстановления не придется прибегать к дополнительным ухищрениям для получения большего количества.

В зависимости от того, какой препарат использовался, период, когда нельзя кормить ребенка, отличается. В среднем препарат полностью выводится из организма через 5 дней, поэтому после подтверждения выкидыша на УЗИ можно продолжить вскармливание грудью.

Общие рекомендации для восстановления после аборта

Для быстрого восстановления организма после процедуры рекомендуется соблюдать общие правила после подобных операций:

  • снизить физические нагрузки;
  • избегать переохлаждения;
  • не заниматься сексом в течение двух недель после аборта;
  • нельзя принимать ванну, посещать сауну или купаться в открытых водоемах.

Это стандартные правила, которые следует соблюдать как после вакуумной аспирации, так и после медикаментозного аборта.

Восстановление лактации

Лактация не прерывается во время аборта, поэтому проходить специальное лечение для ее восстановления не нужно. Во время медикаментозного аборта важно сцеживать молоко, чтобы не изменился его объем, сам препарат не влияет на механизм лактации.

Прерывание беременности – это стресс для организма, поэтому лактация может прекратиться на фоне эмоциональных переживаний. Чтобы избежать подобного, советуем следовать нескольким простым правилам:

  • Внимательно следите за своим здоровьем! В период кормления грудью после вынашивания ребенка организм ослаблен, поэтому дополнительная нагрузка в виде прерывания беременности может стать настоящим испытанием. Избегайте ситуаций, когда можете заразиться простудными заболеваниями, и проверяйте состояние своего здоровья.
  • Проконсультируйтесь с врачом. Перед абортом необходимо проконсультироваться в лечащим врачом, сдать анализы и пройти УЗИ. Проводить такие операции без подготовки и анализов нельзя, так как присутствует опасность усугубить хронические заболевания. После процедуры также необходимо посетить гинеколога и пройти тщательное обследование. Во-первых, вы должны убедиться, что операция прошла успешно, а, во-вторых, необходимо подтвердить, что ваш организм в порядке.
  • Правильно питаться. Несмотря на то, что мини-аборт и медикаментозное воздействие не травмируют стенки матки, следует правильно питаться и не допускать запоров. Не нужно создавать дополнительной нагрузки на организм, а правильное питание поспособствует быстрому восстановление лактации.

Контрацепция после аборта

Главное правило заключается в том, чтобы использовать контрацептивы во время занятий сексом, чтобы не оказаться в сложной ситуации повторно. В период кормления грудью большинство врачей советуют проводить мини-аборты вместо медикаментозной процедуры. Данная операция безопасна и эффективна, а самое главное – вы сможете кормить грудью сразу после процедуры. В организм не вводятся медикаменты, поэтому молоко не содержит опасных компонентов, и на ребенке аборт никак не отразится. В течение двух недель организм полностью восстановится, и вы сможете вести прежний образ жизни, не волнуясь за безопасность кормления. Для подбора контрацептивов необходимо посетить врача-гинеколога . На сегодняшний момент существует несколько видов контрацептивных методов.

Медикаментозный аборт во время грудного вскармливания

Уважаемые коллеги!

Уже через 6 недель после родов у 15% некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на 4-й неделе после родов. Только полное исключительно грудное вскармливание (метод лактационной аменореи — МЛА) снижает вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов (при условии отсутствия менструации). Индекс Перля в этом случае равен 2 (для сравнения: при использовании презервативов он равен 14, «мини-пили» — 5). Если после применения МЛА на протяжении 6 месяцев после родов у женщины сохраняется аменорея, и она продолжает кормить грудью перед каждым прикармливанием, то создается возможность продлить МЛА до 9-12 месяцев (индекс Перля в этих случаях составляет 3-6). Однако кормящие женщины далеко не всегда соблюдают требования МЛА, что приводит к нежелательной беременности.
Анализ интернет-ресурсов показал, что вопрос о прерывании беременности во время лактации встречается не так уж редко. В связи с распространением медикаментозного аборта частым вопросом является возможность продолжения кормления грудью на фоне прерывания беременности этим методом. При этом единодушия в ответах на этот вопрос на сайтах медицинских организаций нет.

Вопрос пациентки на форуме:

Медикаментозный аборт можно выполнять кормящим матерям при условии:

1. Перерыв в кормлении на 14 дней

2. Перерыв в кормлении на 10 дней

3. Перерыв в кормлении на 3 дня

Рис. 1. Суммарное количество голосов, полученных при ответах на поставленный вопрос во время интерактивной лекции «Восстановительный период: осложнения, лечение, профилактика» путем голосования с помощью пультов в разных регионах (n=470)(данные Г.Б. Дикке, 2012)

В связи с этим, нами проведен анализ литературы по данному вопросу, целью которого явилось определение наиболее оптимальной тактики при кормлении ребенка грудью матерью во время проведения медикаментозного аборта. Ниже приводятся рекомендации наиболее авторитетных источников.

Научные исследования VogelD. с соавт. (Швейцария, Германия, 2004 г.):

Целью исследования было сравнение концентрации в молоке и плазме крови после однократного применения 200 мг мизопростола и 250 мг метилэргометринав послеродовомпериоде для сокращения матки. Было показано, что уровень мизопростола в молоке матери повышается в среднем до 3,6 (7,6±2,8) pgmL в течение часа (1,1±0,2) и уменьшается очень быстро, достигая практически нулевых значений за 5 часов — 0,20 pgmL (рис. 2), при этом период полураспада оказался вдвое меньше, чем у метилэргометрина (1,1±0,3 часа;медиана 0,6 часа против 2,33±0,3 часа; медиана 1,9 часа; P≤003 соответственно). Отношения концентрации молоко/плазма для мизопростола были в 3 раза ниже, чем у метилэргометрина через 1 и 2 часа (P≤0,0001 и P≤0,0015 соответственно).

Рис. 2. Концентрация мизопростоловой кислоты в молоке после приема 200 мкг мизопростола однократно внутрь, пг/мл
Источник:Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173
http://www.geburtshilfe.usz.ch/Documents/LehreUndForschung/Publikationen/MisoprostolAJOG.pdf

Рекомендации ICMA (Великобритания, 2004 г.):

Существует ряд доказательств, что мифепристон выделяется в грудное молоко, но мало доказательств в отношении влияния на функцию надпочечников у младенцев, что позволяет предположить, что количество мифепристона, которое попадает в организм ребенка вряд ли может причинить ему вред [1].
Поскольку уровень мизопростола быстро снижается, рекомендуется, принять мизопростол немедленно после кормления, а следующее кормление возобновить после четырех-часового перерыва в случае перорального приема мизопростола и несколько позже (через 6 часов), после вагинального введения [2].
Однако если женщина боится, что препараты могут быть выделены в грудное молоко, она может отказаться от кормления в течение 24 часов после применения мифепристона / мизопростола или только мизопростола.
Литература:

  • 1. Hill NC, Selinger M, Ferguson J et al. The placental transfer of mifepristone during the second trimester and its influence upon maternal and fetal steroid concentrations. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1990, 97:406-411. http://46.4.230.144/web/UpToDate.v19.2/contents/f36/20/37522.htm?/abstract/33&utdPopup=true
  • 2. Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173.
  • 3.http://www.geburtshilfe.usz.ch/Documents/LehreUndForschung/Publikationen/MisoprostolAJOG.pdf

Источник: http://icma.org/en/icma/home

Рекомендации ВОЗ (Женева, 2007 г.):

Мифепристон может попадать в грудное молоко. При изучении влияний мифепристона на эндокринную систему плода отмечено повышение уровней адренокортикотропного гормона и кортизола. Клиническое значение этих изменений не известно.
В грудное молоко достаточно быстро после применения попадает также небольшое количество мизопростола, однако, влияет это на состояние ребенка или нет, не известно. Сывороточная концентрация мизопростола при приеме внутрь быстро снижается, поэтому мизопростол рекомендуют принимать внутрь сразу после кормления грудью, а следующее кормление проводить через 4 часа. При интравагинальном введении сывороточная концентрация мизопростола остается высокой дольше, поэтому кормление следует проводить через 6 часов или позже. К сожалению, имеющиеся данные не позволяют дать точные рекомендации по оптимальному времени назначения мизопростола на фоне кормления грудью.
Источник: Часто задаваемые вопросы о медикаментозном аборте. По итогам международной согласительной конференции по медикаментозному аборту в первом триместре беременности 1-5 ноября 2004 года. Беллаждио, Италия. — ВОЗ, Женева, 2007. — 33 с.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241594845_rus.pdf

Рекомендации FDA (США, 2010 г.):

Мизопростол быстро метаболизируется в крови матери в мизопростоловую кислоту, которая биологически активна и выделена в грудном молоке. Нет никаких опубликованных отчетов отрицательных воздействий мизопростола на младенцев матерей, принимающих мизопростол.
Источник: Medication Guide by the U.S. Food and Drug Administration.LAB-0061-16.0 RevisedDecember 2010. ReferenceID: 2881258. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda

Научные исследованияSäävI., FialaC. ссоавт.(Швеция, 2010 г.):

Рекомендации Фармаконадзора (Россия, 2010 г.):

FDA приняло решение о внесении дополнений в инструкцию по применению мизопростола. После однократного приема таблетки Мизопростола, его метаболит — мизопростоловая кислота — обнаруживается в грудном молоке. Максимальная концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке достигается через час после перорального приема и составляет 7,6 пг/мл (Cv 37%) при приеме 200 мг Мизопростола и 20,9 пг/мл (Cv6 2%) при приеме 600 мг Мизопростола. Концентрация мизопростоловой кислоты в грудном молоке снижается до 1 пг/мл через 5 часов после приема препарата. Активный метаболит мизопростола — мизопростоловая кислота экскретирует в грудное молоко. Хотя сообщений о развитии каких-либо неблагоприятных побочных реакций у детей, находящихся на грудном вскармливании матерью, принимающей мизопростол, не зарегистрировано, рекомендуется соблюдать осторожность при назначении мизопростола в этот период.

Читать еще:  Кукурузная каша при грудном вскармливании

Рис. 3. Концентрация мизопростоловой кислоты в молоке после приема 200 мкги 600 мкг мизопростола внутрь, пг/мл
Источник: Безопасность лекарств и фармаконадзор, 2010, № 1, С. 26
http://www.regmed.ru/download/FNZ/Journ_SafRemedy/2010-01_SafRemed.pdf
(со ссылкой на источник: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/ucm186422.htm)

Из доклада Питера Голайтли (Великобритания, 2011 г.):

Есть данные о влиянии мифепристона, мизопростола или гемепроста на лактацию или на грудное вскармливание.
Ограниченные данные показывают, что уровни мифепристона в молоке низки, особенно при использовании 200 мг дозы, и, что грудное вскармливание может быть безопасно продолжено в непрерывном режиме во время медикаментозного аборта. Это отменяет рекомендации производителей о прекращении грудного вскармливания в течение 26 дней после введения.
Мизопростол выделяется в грудном молоке в небольших количествах, которые быстро выводятся, требуя лишь прерывания грудного вскармливания на короткий период времени — в течение 4-5 часов после пероральной дозы.
Peter Golightly — Director of Medicines Information Trent Medicines Information Centre — Drugs in lactation (UKDILAS)/ Email:peter.golightly@uhl-tr.nhs.uk
Источник: Can mothers breastfeed after a medical termination of pregnancy? Original article by: Peter Golightly. Publisher: Trent Medicines Information Service. Date published: 25/03/2011 15:07. Review date: 31/03/2013 15:00. National electronic Library for Medicines (NeLM).
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/Evidence/Medicines-Q—A/Can-mothers-breastfeed-after-a-medical-termination-of-pregnancy/

Данные доказательной медицины (2012 г.):

РКИ в базе данных SearchtheCochraneLibrary (TheCochraneCollaboration) отсутствуют.
Источник: http://www.cochrane.org/
Обзор подготовлен доктором медицинских наук, заслуженным деятелем науки и образования, международным консультантом ООН/ЮНФПА Г.Б. Дикке

Обзор подготовлен проф. Дикке Г.Б., г. Москва, 25.03.2013 г.

Медикаментозный аборт при грудном вскармливании

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/abort-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/12/abort-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Первые полгода после рождения ребенка организм женщины переживает сложный этап восстановления после колоссальной нагрузки во время беременности и родов. При этом среди женщин бытует миф, что в период кормления грудью молодая мама не может забеременеть. На самом деле лактационный метод контрацепции нельзя назвать надежным, поскольку у некоторых женщин первая овуляция происходит уже через 6 недель после родов.

На фоне гормональных изменений менструальный цикл длительное время может не восстанавливаться, что также не позволяет женщине полноценно контролировать вероятность зачатия. В результате, нежелательная беременность во время кормления грудью – не редкость.

Принять решение относительно сохранения беременности сразу же после родов непросто. В некоторых случаях женщина еще не готова к рождению второго малыша, а в других повторные роды в этот период противопоказаны по состоянию здоровья (например, после кесарева сечения). При этом возникает вопрос о проведении аборта во время грудного вскармливания. Самым безопасным и малотравматичным методом прерывания беременности в современной гинекологии считается медикаментозный аборт, однако можно ли его проводить во время кормления грудью? Разберемся вместе с опытными специалистами медицинского центра Диана.

Какой способ проведения аборта выбрать во время кормления грудью?

Многие женщины категорически отказываются от медикаментозного аборта во время кормления грудью, в связи с риском проникновения фармакологических препаратов в грудное молоко. В этом случае молодая мама выбирает более травматичную и опасную для ее здоровья хирургическую методику выскабливания, чтобы продолжать лактацию. Однако оправдан ли такой риск? Гинекологи уверяют, что не всегда.

Первое, что важно понимать, медикаментозный аборт можно проводить во время грудного вскармливания, при условии изменения схемы кормления ребенка. В зависимости от выбранного препарата для фармакологического аборта, женщине придется прекратить кормление на срок от 3 дней до двух недель. В это время грудное молоко следует регулярно сцеживать, а ребенка кормить смесью. При этом, конечно же, существует риск дальнейшего отказа малыша от груди, что нежелательно, ведь ни одна смесь не способна заменить малышу материнского молока.

Тем не менее, это вовсе не повод выбирать хирургический метод прерывания беременности, поскольку вопреки заблуждению многих женщин, в этом случае также придется прекратить кормление на несколько дней. Это связано с применением наркозных препаратов для проведения хирургического аборта. В результате, оба метода потребуют от женщины временного прерывания грудного вскармливания, однако медикаментозный аборт сопровождается значительно меньшими рисками для организма женщины.

Новые исследования влияния медикаментозного аборта на качество грудного молока

Проведение медикаментозного аборта в любом случае допустимо только под контролем специалиста, который предварительно проведет весь комплекс необходимых диагностических мероприятий. При этом, если пациентка на момент прерывания беременности кормит грудью, врач порекомендует ей схему временного прекращения грудного вскармливания. Важно понимать, что такая мера – это лишь страховка от возможных рисков, поскольку исследования относительно влияния препаратов для медикаментозного аборта на качество грудного молока до сих пор продолжаются.

Так, совсем недавно проводились очередные исследования именитых мировых ученых на данную тему. В эксперименте было доказано, что лишь минимальные дозы препарата, применяемого для фармакологического прерывания беременности, способны проникать в грудное молоко. Максимальная концентрация химического средства в молоке женщины составила 1,5%, что считается ничтожно малой дозой, не способной нанести вреда малышу.

Медики, проводящие это исследование, пришли к выводу, что достаточно прекратить кормление грудью на срок от 4 до 10 часов, чтобы полностью исключить вероятность вредного воздействия химических препаратов для медикаментозного аборта на организм малыша. Однако до прохождения всех этапов клинической оценки, эти результаты нельзя считать достоверными и окончательными, в связи с чем следует прислушиваться к схеме прекращения кормления, которую подберет доктор.

Обращаясь к доктору, с целью прерывания беременности во время кормления грудью, очень важно сообщить о факте лактации и недавних родов специалисту. Обладая знаниями и опытом в данной области, врач выберет оптимальный препарат и дозировку, с целью обеспечения гарантированной безопасности малыша и повышения вероятности продолжения грудного вскармливания.

НАРУС

31 декабря, 1 и 7 января — выходные дни
с 2 по 9 января 2022 года мы работаем с 08:00 — 18:00

  • Акушерство — гинекология
  • Дерматовенерология
  • Офтальмолог
  • УЗИ-кабинет
  • Кардиолог
  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог-терапевт
  • Оториноларинголог
  • Уролог-Андролог
  • Процедурный кабинет
  • Эндокринолог
  • Невролог
  • Все виды анализов

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт

Этот вид искусственного прерывания беременности возник совсем недавно и признается в более тридцати стран мира. ВОЗ считает таблетированный, или медикаментозный, аборт наиболее безопасным методом. Судя по названию можно догадаться, что аборт проводится посредством приема лекарственных препаратов. Его эффективность составляет 95-98%, что в основном зависит от правильной схемы назначения таблеток и срока беременности.

Новейшим способом прерывания беременности является медикаментозный, или как его еще называют, фармаборт. Он проводится безоперационным способом, чем и заслужил свое признание и популярность. Однако данный вид аборта имеет свою особенность – проводить его можно лишь на ранних сроках, до шести недель беременности
Медикаментозный аборт проходит под воздействием медицинского лекарства, которое стимулирует процесс отторжения эмбриона и очищение полости матки.

Плюсы медикаментозного аборта

Мировая статистика констатирует, что большинство женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому выскабливанию. Основными преимуществами «бархатного аборта» по мнению женщин являются:

  1. Процесс проводится амбулаторно и требует лишь периодического наблюдения врача
  2. Матка и шейка матки не подвергаются механическим воздействиям
  3. Возможность сохранения в тайне факта прерывания беременности (не требуется госпитализация, лист нетрудоспособности);
  4. Безболезненность процедуры (пероральный прием таблеток);
  5. Более мягкое воздействие на организм по сравнению с хирургическим абортом;
  6. Психологически, медикаментозный аборт переносится женщинами легче, нежели операция;
  7. Отсутствие риска занесения инфекции при процедуре, травмирования внутренних половых органов, в отличие от инструментального выскабливания полости матки
  8. Наименее травматичен для организма женщины.
  9. Меньший список осложнения в сравнении с другими видами аборта
  10. Возможность прерывания беременности на ранних сроках
  11. Отсутствие анестезии, не требуется пребывание в стационаре
  12. Хорошая переносимость препарата пациентками
  13. Значительно снижено развитие депрессивного состояния
  14. Возможность вести активный образ жизни
  15. Период восстановления меньше месяца
  16. Сохранение способности женщины к повторной беременности
  17. Хорошо подходит для молодых нерожавших женщин

Общие противопоказания

Проведение процедуры имеет свои особенности и противопоказания, при наличии которых исключается любой вид прерывания беременности, в том числе медикаментозный аборт. Как проходит беременность, самочувствие женщины и другие особенности — все должно учитываться.

Проведение процедуры исключается в таких случаях:

  • При острой форме инфекционного заболевания.
  • При наличии воспалительного процесса в организме, в том числе в интимной области.
  • При диагностике внематочной беременнос
  • Непереносимость веществ, входящих в состав препарата. В такой ситуации врач может посоветовать другое средство, подходящее именно Вам
  • Наличие проблем с почками и печенью.
  • Серьезные сердечные и сосудистые заболевания.
  • Анемия.
  • Грудное вскармливание, поскольку вещества всасываются в кровь и попадают в грудное молоко.
  • В ситуации, когда длительное время предохранение осуществлялось с помощью оральных контрацептивов, и прием их прекратился непосредственно перед наступлением беременности.
  • Воспаления желудка (гастрит, гастродуоденит, язва).
  • Наличие рубца на матке.

В случае наличия одного из вышеперечисленных противопоказаний прерывание беременности невозможно, а патологический процесс подлежит лечению. В противном случае риск осложнений сильно возрастает.

Подготовка к процедуре прерывания беременности

Для успешного прохождения процедуры женщине необходимо обратиться к лечащему врачу и строго следовать его требованиям и советам. На первом же приеме доктор расскажет женщине, как проходит медикаментозный аборт. Пациентке нужно будет постараться установить точную дату зачатия, пройти ультразвуковое исследование с целью исключения внематочной беременности, а также сдать ряд анализов.

Больно ли проходит медикаментозный аборт

Пациентка должна сообщить обо всех хронических заболеваниях для предотвращения риска возникновения осложнений.

За день-два до проведения аборта следует исключить употребление алкоголя и воздержаться от курения. Женщины, выкуривающие более десяти сигарет в день, должны помнить, что действие лекарственного препарата у них будет снижено.

Избавление от беременности с помощью медикаментов

Этапы проведения фармаборта:

  • I этап. В день обращения (когда женщина и ее партнер приняли окончательное ешение о прерывании беременности)с целью ответить на три вопросса а) наличие беременности б) маточная беременность г) срок беременности. Проводится обследование Мазки на чистоту влагалища. Кровь на венерические болезни. Пациентка заполняет все необходимые документы (договор, информированное согласиие и т.д.). После этого, в присутствии врача, Вы принимаете таблетки и возвращаетесь домой.
  • II этап. Ваш следующий визит – через 36-48 часов. Врач дает Вам принять таблетки простагландина и в течение 2-4 часов Вы находитесь под его наблюдением. На этом этапе кровянистые выделения становятся более интенсивными и напоминают обильную менструацию. Плодное яйцо выходит, как правило, в этот или в один из последующих дней.
  • III-этап. Ваш следующий визит в Медицинский центр НАРУС через 10-14 дней для проведения контрольного УЗ исследования с целью подтвержения что плодное яйцо вышло полностью и матка сократилась
Читать еще:  Молочница на сосках: как выглядит, лечение при гв

Возможные осложнения и как их избежать — как проходит таблетированный аборт.

Аборт – это сложная процедура, после которой могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из них:

  • Кровотечение (редкий случай). При начале обильного маточного кровотечения необходимо обязательно обратиться в больницу, где женщине смогут сделать выскабливание матки и переливание крови. Риск возникновения маточного кровотечения увеличивается пропорционально сроку беременности, поэтому медикаментозный аборт лучше использовать на ранних сроках.
  • Гематометра (скапливание крови в матке). Развитие данного вида осложнений является более частым. Оно опасно инфицированием организма женщины. Процесс характеризуется резким прерыванием кровопотери, повышением температуры, болями внизу живота. Для предотвращения гематометры необходим обязательный осмотр врача после аборта.
  • Неполный аборт. Встречается чаще всего у нерожавших женщин. В такой ситуации пациентке делают вакуум–аспирацию или выскабливание. Предотвратить подобное явление поможет последующее наблюдение у лечащего врача.
  • Сохранение плодного яйца (беременности). Встречается очень редко. Чаще всего лечащие врачи рекомендуют провести вакуумную чистку, поскольку риск рождения ребенка с отклонениями в развитии сильно возрастает.

Инфекционное заболевание – редкий вид осложнения.

Характеризуется лихорадкой (высокая температура держится более четырех часов). Для предотвращения инфекционных заболеваний перед процедурой стоит пройти осмотр врача с целью обнаружения возможных воспалительных процессов и их лечения.

Ответы на наиболее часто встречающиеся вопросы

Почему после медикаментозного аборта токсикоз не проходит? Это может быть последствием приема лекарственных препаратов. Тошнота является возможным побочным эффектом процедуры. Чтобы удостовериться, что аборт прошел успешно, не стоит пренебрегать последующим осмотром у врача и проведением контрольного ультразвукового обследования.

Больно ли проходит медикаментозный аборт?

Из всех доступных способов прерывания беременности данный вид аборта является наименее опасным и травматичным для женщины, но и он не лишен неприятных ощущений. Так, возможны тошнота, рвота, боли в животе, выделения крови.

Как понять, что медикаментозный аборт прошел успешно?

Для уменьшения риска возможных побочных эффектов и негативных последствия процедуры рекомендуется обязательное посещение врача. Нормализация деятельности организма происходит, в среднем, по истечении месяца-двух после процедуры.

Почему тест на беременность остается положительным.

Стоимость медикаментозного аборта 11 990 руб.
включает:

  1. Консультативный прием. + заполнения всей необходимой документации+
    последующих 3 приема врача акушера -гинеколога (три -этапа)
  2. УЗИ первый этап и второй этап
  3. Обследование (мазки, госпитальный комплекс)
  4. Пациентка получает контактные телефоны лечащего врача для удобства общенияКонсультативный прием по подбору индивидуальной контрацепции

Список врачей акушер -гинекологов: проводящих медикаментозный аборт

Карагулян Рслан Рубенович к.м.н. врач акушер-гинеколог высшей категории

Трутько Олеся Викторовна врач акушер гинеколог Первой категории

Муминова Саида Шералиевна врач акушер — гинеколог

Хакбердиев Рахматулло Мирбобоевич к.м.н. врач акушер-гинеколог высшей категории

Медикаментозный аборт: вопросы и ответы

В этой статье опытные врачи-гинекологи Клиники «Медлайф» отвечают на вопросы по медикаментозному прерыванию беременности. Медикаментозный аборт является достаточно популярным методом прерывания нежелательной беременности и прежде ,чем решиться на такой шаг ,многие девушки задаются вопросами о будущих последствиях данной процедуры, осложнениях, как все проходит, на что следует обратить внимание. Записаться на консультацию к гинекологу по прерыванию беременности можно любым удобным способом.

Медикаментозный аборт — как делают?

Медикаментозный аборт проводится в несколько этапов:
1.Первичное консультирование.
Врач собирает анамнез для уточнения наличия противопоказаний к проведению процедуры. Делает УЗИ для определения срока беременности. Берет анализы мазка на флору, группы крови и резус фактора. На первом приеме гинеколог подробно расскажет о том, как будет проходить медикаментозный аборт, какие ощущения могут быть и какие осложнения могут возникнуть. Для окончательного принятия решения, врач отпускает вас домой на 48 часов подумать.
2. Прием таблеток, отслаивающих плодное яйцо.
Если решение прервать беременность остается неизменным, при враче выпиваются таблетки, блокирующие в крови основной гормон беременности- прогестерон. Запускается процесс отслойки плодного яйца. После приема отслаивающих таблеток живот не болит, кровянистые выделения отсутствуют. Лишь у 5% пациенток могут начаться кровянистые выделения в первые сутки. Вы уходите домой.
3.Прием сокращающих матку таблеток.
Через 36 – 48 часов после приема мифепристона, выпиваются вторые таблетки- простагландины, которые вызывают расширение шейки матки, сокращение матки и выведение плодного яйца. Начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, происходит выкидыш.
4.Контроль УЗИ после аборта.
Через 10- 14 дней назначается проведение контрольного УЗИ после аборта. УЗИ проводят вагинальным датчиком- оценивают содержимое полости матки. К этому времени в нем должны отсутствовать элементы плодного яйца и сгустки крови. В этом случае аборт считается завершенным. Для восстановления организма женщины после аборта на 3 месяца выписываются гормональные контрацептивы.

Что взять с собой на медикаментозный аборт?

При первом посещении клиники по поводу медикаментозного аборта возьмите с собой паспорт. На основании документа, удостоверяющего личность, оформляется договор на оказание платных медицинских услуг и амбулаторная карта. Если вы уже сделали УЗИ для определения срока беременности или сдавали кровь на анализ ХГЧ , то результаты исследований следует взять с собой. Посмотрите документы, в которых есть отметка о вашей группе крови и резус факторе: выписка из родильного дома, диспансерная книжка наблюдения по беременности, паспорт, прививочный сертификат, водительская справка и возьмите их с собой, не потребуется сдавать лишние анализы. Нет необходимости приносить прокладки, кровянистые выделения начинаются через два дня от приема первых таблеток.

Можно ли забеременеть после медикаментозного аборта в течении месяца?

Одно из самых частых заблуждений женщин, что сразу после медикаментозного аборта беременности наступить не может. Не верное понимание процесса, приводит к тому, что в первый месяц после аборта должным образом не используются методы предохранения и в результате наступает повторная беременность.
Почему беременность может наступить в течении месяца после аборта?

  • В первый же менструальный цикл наступает овуляция;
  • При медикаментозном аборте стенка матки не повреждается и растет полноценный секреторный эндометрий способный принять на себя оплодотворенную яйцеклетку;
  • Ребаунд эффект! После аборта выброс гормонов гипоталамусом усиливается, это компенсаторная реакция организма на повреждение, в ответ на это стимулируется работа яичников, это повышает способность к зачатию.

С первого месяца после прерывания беременности таблетками должны регулярно использоваться надежные методы контрацепции .

Когда пройдет токсикоз после медикаментозного аборта?

Пока плодное яйцо находится в полости матки , оно продуцирует в кровь матери вещества- токсины ,которые вызывают симптомы токсикоза. Симптомы токсикоза после медикаментозного аборта значительно уменьшаются, как только появляются кровянистые выделения и плодное яйцо выходит из матки. Полностью симптомы токсикоза проходят через 3-5 дней от начала кровотечения. За это время токсины из крови матери полностью выводятся почками.

Что нельзя после медикаментозного аборта?

Нужно ли пить противозачаточные таблетки после медикаментозного аборта?

Часто врачи после медикаментозного аборта назначают гормональные контрацептивы , для чего и нужно ли их принимать? После любого аборта организм испытывает гормональный стресс. Во время беременности все железы эндокринной системы перестроили свою работу для поддержания нормального развития ребенка. Аборт удаляет плод и эндокринная система испытывает шок, она не успевает быстро вернутся к исходному состоянию для этого ей нужно время и помощь. Противозачаточные таблетки, как раз дают возможность время для восстановления работы и отдыха.
Помимо восстановления гормонального фона, это еще надежный метод контрацепции. Пока организм полностью не восстановился наступление последующей беременности крайне нежелательно.

Можно ли иметь детей после медикаментозного аборта?

Длительный опыт применения медикаментозного аборта показывает, что большинство женщин, прошедшие процедуру, имеют абсолютно здоровых детей в будущем. Сама процедура устроена так, чтобы не навредить и максимально щадяще воздействовать на женские репродуктивные органы.
Причины проблем с зачатием, могут возникать если медикаментозный аборт протекал с осложнениями и пришлось в итоге закончить процедуру хирургическим вмешательством. После приема таблеток для прерывания соблюдайте все рекомендации врача, это избавит вас от нежелательных реакций.

Можно ли делать медикаментозный аборт при первой беременности?

Мы все хорошо усвоили, то что аборт — это плохо, вредно и опасно. И никто не будет утверждать о полезности такой процедуры. Но если вернутся в реалии жизни, аборт 30 лет назад и медикаментозный аборт сейчас -это кардинально разные вещи. Фарм аборт- современная щадящая методика создавалась именно с целью бережного и щадящего воздействия на организм женщины, для сохранения ее детородной функции.
За 25 лет опыта применения таблеток для прерывания беременности набралось достаточно много исследований, которые доказывают, что медикаментозный аборт, даже если он делается у пациентки, у которой беременность первая, безопасен для ее репродуктивных планов в будущем. Более 95% женщин которым при первой беременности делали медикаментозный аборт имеют здоровых малышей.

Когда лучше делать медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт лучше делать на ранних сроках, сразу как вы узнали о беременности и решили ее прервать. Чем меньше срок, тем менее выражены симптомы боли, кровянистые выделения. Маленькое плодное яйцо не видно в кровянистых выделениях, все проходит как менструация и это психологически лучше переносится. Чем меньше срок, тем ниже вероятность, что оно не выйдет.

Остатки плодного яйца после медикаментозного аборта — что делать?

К сожалению не все гинекологи, знают и ведут пациентов правильно при обнаружении на контрольном УЗИ в полости матки остатков плодного яйца. Увидев на УЗИ какие-либо включения в полости матки, сразу отправляют пациентку на вакуумную аспирацию. Что делать если обнаружены остатки:
Важно! Если нет повышения температуры и кровотечения вакуумная аспирация не проводится.
Кровотечением при медикаментозном аборте считается интенсивность выделения крови за 2 часа 4 прокладки макси, или сохранение обильных выделений к 10 дню до 8 прокладок в день.
При обнаружении остатков плодного яйца назначают однократно Мизопростол в дозе 400 мкг, для того чтобы шейка матки открылась, матка сократилась и вытолкнула содержимое. В большинстве случаев после повторного применения простагландинов в течении суток усиливаются кровянистые выделения и происходит очищение матки. Через 3 дня делают контроль УЗИ. Если на УЗИ в полости матки видно не однородное содержимое или небольшое количество крови и женщину беспокоят только незначительные кровянистые выделения, назначается профилактически антибиотик на 5 дней, Цифран СТ или Сафоцид, и таблетки Дюфастон на 10 дней по 1 таблетки 2 раза. Прием Дюфастона в таком случае принято называть гормональный кюретаж, другими словами «чистка» гормонами. Дюфастон готовит слизистую матку к отслойке и когда после отмены препарата на 3-5 день начинаются месячные, отслоившейся эндометрий выходит вместе со всеми остатками. При приеме гормонов незначительные выделения могут сохранятся до следующих месячных. УЗИ контрольное выполняют на 5-7 день от начала месячных.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector