Жирные кислоты в кале у ребенка и соли жирных - Детские игрушки
Detkin-dom.ru

Детские игрушки
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жирные кислоты в кале у ребенка и соли жирных

Стеаторея — избыточный жир в кале

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/steatoreja-izbytochnyj-zhir-v-kale-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/steatoreja-izbytochnyj-zhir-v-kale.jpg» title=»Стеаторея — избыточный жир в кале»>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 12.08.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Если в течение длительного времени наблюдается изменение стула — он становится более жидким с неприятным запахом, это может сигнализировать о стеаторее. Причиной жирного стула могут быть серьезные заболевания, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу для лечения.

Общие сведения о патологии

Стеаторея – тип хронической диареи – состояние, при котором дефекация происходит более трех раз в день, а продолжительность превышает четыре недели. Стул отличается консистенцией, цветом и запахом. Он содержит большое количество непереваренного жира, во много раз превышающее норму.

Если такие изменения наблюдаются длительно (от нескольких дней), нужно обратиться к проктологу. Жировая диарея может иметь разные причины, иногда опасные для здоровья, поэтому необходимо ее правильно и вовремя диагностировать и начать лечение. При отсутствии лечения патология приводит к ряду осложнений, влекущих за собой хирургическое вмешательство.

Причины развития стеатореи

Жирный кал образуется, когда есть проблемы с расщеплением и усвоением липидов, что напрямую зависит от ферментов панкреатического сока, необходимых для обработки поступающих питательных веществ или подготовки их к дальнейшим преобразованиям.

Липкий кал образуется при чрезмерном употреблении слабительных, а также в результате неправильного питания, когда каловые массы настолько быстро перемещаются по пищеварительному тракту, что не успевают перевариться. Под неправильным питанием подразумевают чрезмерное количество жира в пище, частое переедание и избыток острых специй, которые стимулируют работу ЖКТ и тем самым мешают его нормальному функционированию.

Наиболее частая причина частого и жирного стула у взрослых — хроническая форма панкреатита, воспалительного процесса в поджелудочной железе. В этом случае нарушено или отсутствует выделение панкреатического сока, насыщенного ферментами для переваривания питательных веществ, в том числе триглицеридов — основного энергетического запаса в организме.

В целом, выведение жира со стулом основано на:

  • расстройствах пищеварения, возникающих в результате внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
  • мальабсорбции в результате заболеваний слизистой оболочки кишечника, чаще всего глютеновой болезни.

У пожилых людей стеаторея также возникает в результате чрезмерного роста бактериальной флоры тонкого кишечника (СИБР, он же SIBO = Small Intestinal Bacterial Overgrowth).

Другие причины этой диареи включают:

  • муковисцидоз;
  • потерю части поджелудочной железы (например, после операции по удалению рака или другой доброкачественной опухоли);
  • холестаз, холестатическую болезнь печени;
  • рак желчных протоков;
  • непроходимость кишечника;
  • сужение или атрезию желчных протоков;
  • ЖКТ-инфекции, особенно болезнь Уиппла;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • удаление участка кишечника.

Не связанные с ЖКТ патологии и условия, которые также могут привести к стеаторее:

  • гипопаратиреоз (слишком мало паратиреоидного гормона);
  • сахарный диабет;
  • повреждение почек;
  • лекарства от диабета;
  • препараты для снижения веса, блокирующие всасывание жиров и углеводов;
  • средства для снижения холестерина;
  • метаболические нарушения, в т.ч. врожденные (например, болезнь Гоше, Тея-Сакса);
  • амилоидоз.

Симптомы стеатореи

Обычному человеку нелегко отличить стеаторею от других видов хронической диареи.

Во-первых, нужно знать, когда вообще можно говорить о диарее. При этом патологическом состоянии стул выделяется часто – более трех раз в день – и имеет рыхлую, жидкую или полужидкую консистенцию. Наиболее отличительная черта стула при стеаторее — его светлый цвет, очень неприятный гнилостный запах и жирная консистенция, которую трудно смыть водой в унитазе.

Даже один из этих симптомов должен сигнализировать о необходимости обращения к врачу. У здоровых людей стул выглядит совершенно иначе.

Яркие изменения стула бывают не всегда. Он может быть пенистым, слизистым, как бы покрытым пленкой, а цвет варьирует: светло-желтый, зеленоватый, с оранжевым оттенком.

Кроме того, пациент часто жалуется на:

  • боли в животе и газы;
  • похудание;
  • тошноту или даже рвоту (это может свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы);
  • желтуху, желтые глаза и кожный зуд, моча янтарного цвета (с ними связаны заболевания печени и желчевыводящих путей);
  • обесцвеченный, белый стул (характерен для холестатической болезни печени);
  • кровь в стуле (может быть вызвано воспалением кишечника или глютеновой болезнью).

Появляющиеся симптомы могут указывать на серьезные проблемы с пищеварительной системой. Развивающиеся и проявляющиеся таким образом заболевания могут представлять угрозу для жизни и здоровья человека.

Осложнения

Развитие осложнений при стеаторее связаны:

  • с нарушением всасывания различных веществ;
  • нарушением работы кишечника.

Нарушение всасывающей способности кишечника приводит к следующим состояниям;

  • К похудению вплоть до кахексии;
  • Белковой недостаточности, гипоальбуминемии с развитием отеков (вначале конечностей и лица, позже легких, мозга);
  • Остеомаляции и остеопорозу (из-за недостаточности жирорастворимого витамина Д);
  • Нарушению электролитного баланса, которое вызывает судороги, сухость слизистых оболочек, отеки и постоянную жажду;
  • Оксалурии. Нерастворимые камни из оксалатов способны вызвать непроходимость мочевыводящих путей и почек;
  • Снижению работоспособности и расстройству сна;
  • Неврозам.

Бессоница

Длительная стеаторея приводит к дефициту жирорастворимых витаминов K, E, D и A, без которых:

  • ухудшается зрение;
  • волосы становятся ломкими и тусклыми;
  • слоятся ногти;
  • кожа становится сухой и зудящей.

Нарушение нормального состояния кишечника приводит к повышению активности его флоры, в т.ч. условно-патогенной. Появляется хронический колит (энтероколит), при длительном, неконтролируемом течении которого развивается эндокринная недостаточность (особенно надпочечников и половых желез). При сопутствующей нехватки питательных веществ, возникают серьезные изменения вплоть до аменореи, бесплодия и импотенции.

Диагностика

Диагностика стеатореи занимает много времени из-за необходимости проведения ряда анализов. Она основана на их результатах, а также физическом осмотре пациента.

После выяснения симптомов назначаются основные анализы крови (клинические и биохимия). Проверяется уровень электролитов, уровень железа. Также пациент сдает общий анализ стула и анализ на содержание в нем крови. Количество жира позволяет выявить микроскопия кала.

Количество жировых капель до 100, диаметром менее 8 мм, говорит о средней тяжести, более 100 крупного диаметра — о тяжелой форме. Кроме того, определяется количество выведенного с калом жира.

За 3 дня до теста потребление жира составляет 100 г в сутки, перед исследованием – еще столько же. Если в течение 24 часов выделяется более 7 г жира, это говорит о стеаторее. Иногда оценивать фекальный жир рекомндуется в течение 72 часов.

Все лабораторные исследования следует дополнить сонографическим исследованием (УЗИ всей брюшной полости). Некоторым пациентам требуется КТ или МРТ.

Очень важный тест в диагностике стеатореи — колоноскопия. Образцы, собранные во время колоноскопии, исследуются на наличие новообразований.

В случае длительного течения состояния нужна дополнительная диагностика, цель которой – найти возможные осложнения и определить их характер. К сожалению, при нарушениях жирового обмена их может быть много.

Лечение стеатореи

Лечение жирной диареи возможно только после постановки диагноза. Главное – определить причину стеатореи и назначить соответствующую терапию: антибактериальную при инфекциях, нормализующую флору при СИБР, гормональную и т.д. Хирургические процедуры выполняются в крайнем случае по показаниям. Например, когда причина рак, непроходимость желчных протоков.

Обычно назначаются препараты, регулирующие моторику пищеварительной системы и ферменты поджелудочной железы (липаза в любом случае). Обязательно витамины, про-, пребиотики, аминокислоты при тяжелом течении.

При такой форме диареи в рационе не должно быть продуктов с высоким содержанием жиров. Необходимо есть фрукты и овощи, но в вареном виде, поскольку сырые, могут вызвать раздражение ЖКТ. Диета должна содержать клетчатку, регулирующую работу кишечника.

  • дробное питание: 4-6 приемов пищи и порции массой не более 200 г.;
  • обильное питье;
  • уменьшение потребления жира (до 40-50 г в сутки), особенно животного, термически обработанного;
  • прекращение или снижение потребления алкоголя и табака;
  • увеличение потребления витаминов A, D, E, K (жирорастворимых), В12, фолиевой, магния, железа.

Лечение стеатореи может дополняться травами. Например, противодиарейными свойствами обладают корневища лапчатки и плоды черники. В качестве вспомогательного средства можно выпить настой спорыша, одуванчика. Травяные сушеные или готовые смеси нужно приобретать в аптеке после консультации с врачом.

Прогноз излечения

Прогноз заболевания зависит от его причины. При своевременном обращении после курса лечения – благоприятный. В запущенных случаях, например, при серьезных поражениях поджелудочной железы, пациенты находятся на заместительной пожизненной терапии (гормоны, ферменты и другие препараты).

Вторичная профилактика сводится к соблюдению рекомендаций (например, исключению глютена при целиакии) и периодическому скринингу состояния ЖКТ.

Заболевание не возникнет, если:

  • проводить профилактику заболеваний, провоцирующих стеаторею;
  • придерживаться сбалансированного питания (умеренное количество жирной, жареной пищи, большое количество витаминов, белков);
  • следить за работой кишечника и вовремя обращаться к врачу при любых отклонениях.

Стеаторея

Стеаторея — это патологическое состояние, при котором с калом выделяется более 7 г жира в сутки. Проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается с унитаза, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью. Диагностируется с помощью копрограммы, ретроградной холангиопанкреатографии, УЗИ органов брюшной полости и секретин-панкреозиминового теста. Для лечения применяются стимуляторы панкреатической и желудочной секреции, проводится заместительная терапия компонентами желудочного сока и энзимами поджелудочной железы.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы стеатореи
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стеатореи
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стеаторея редко является самостоятельной патологией, в большинстве случаев служит симптомом другого расстройства, сопровождающегося нарушением процессов расщепления и усвоения жиров. Наиболее часто признаки стеатореи наблюдаются при нарушениях внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин. Обычно развивается после 25-30 лет, хотя врожденные формы могут проявляться в детстве. С учётом состава непереваренных жиров специалисты в сфере практической гастроэнтерологии различают 3 типа расстройства: при 1-м варианте стеатореи в кале преобладает нейтральный жир, при 2-м — жирные кислоты и мыла, при 3-м — присутствуют все указанные компоненты.

Читать еще:  Мыть ли полы белизной

Причины

Стеаторея имеет полиэтиологическое происхождение. Первичные (изолированные) формы заболевания наблюдаются при врожденном поражении поджелудочной железы — дисплазии, гипоплазии и аплазии органа, наследственном дефиците панкреатической липазы. Причинами вторичной (симптоматической) стеатореи являются другие патологические состояния:

  • Болезни поджелудочной железы. Для гидролиза жиров необходимы панкреатические ферменты липаза и колипаза. Их продукция и секреция нарушается при хроническом панкреатите, объёмных образованиях поджелудочной железы, обструкции панкреатических протоков.
  • Заболевания желудка. Недостаточное всасывание жиров в кишечнике отмечается при снижении секреторной функции желудочного эпителия. Признаки стеатореи выявляются при хроническом гастрите с пониженной секрецией, ахилии и болезнях оперированного желудка.
  • Гепатобилиарная патология. Для всасывания жира кишечной стенкой требуется достаточное количество желчи. Развитию стеатореи способствуют заболевания с нарушением желчеотделения: холестатические гепатиты, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
  • Интестинальные расстройства. При хроническом энтерите и избыточном бактериальном росте страдает процесс поступления жировых мицелл в энтероциты. В результате жир, который не прошёл через кишечную стенку, выводится с калом, что проявляется стеатореей.
  • Эндокринные болезни. У больных, страдающих сахарным диабетом, причиной стеатореи служит диабетическая энтеропатия и сопутствующая целиакия. Высокое содержание жировых веществ в кале также обнаруживается при полигландулярном синдроме с гипопаратиреозом.

Всасывание жиров ухудшается при паразитарных инвазиях и кишечных инфекциях. Реже возникновение стеатореи связано с разовыми алиментарными нарушениями или пищевыми привычками — употреблением жирных продуктов в количестве, которое превышает возможности производства липолитических веществ. Недостаточное переваривание и абсорбция жира наблюдается при употреблении слабительных и препаратов для лечения ожирения, проведении химиотерапии рака. При отсутствии явных причин для повышенного содержания жиров в кале говорят об идиопатическом варианте заболевания.

Патогенез

Механизм развития стеатореи основан на несоответствии количества употребляемого жира и функциональных возможностей организма по его перевариванию и всасыванию. Ведущим в патогенезе является нарушение различных этапов трансформации липидов в органах ЖКТ. Недостаточное первичное расщепление жира обусловлено снижением желудочной секреции. Незавершенный гидролиз наблюдается при недостатке ключевых липолитических факторов (панкреатических энзимов, желчных кислот), поражении энтероцитов и ускоренном транзите химуса по кишечнику.

Симптомы стеатореи

Патогномоничным признаком заболевания является выделение большого количества неоформленного маслянистого кала, содержащего много нейтрального жира и не смываемого с поверхности унитаза. Стул обычно учащается до 3-6 раз в сутки. Пациенты могут замечать частицы непереваренных продуктов в испражнениях. Полифекалия при стеаторее часто связана с употреблением жареной или жирной пищи. Наблюдаются другие диспепсические проявления: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, периодические спазмы в животе.

При осложненном течении заболевания у больных могут развиваться симптомы со стороны других органов и систем. Для стеатореи характерно воспаление и появление эрозий на языке, губах и слизистой оболочке полости рта вследствие дефицита витаминов. У женщин иногда отмечается нерегулярность менструального цикла, олигоменорея. Изменяется общее состояние пациентов, отмечается снижение работоспособности, мышечная слабость, частые головные боли и головокружения.

Осложнения

Наиболее частое последствие заболевания — прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии. У пациентов со стеатореей значительно снижается поступление белковых веществ в организм, что провоцирует гипоальбуминемию. Вследствие недостатка белка развиваются гипопротеинемические отеки на лице и конечностях. В тяжелых случаях могут возникать отеки легких или мозга. Нарушение всасывания жирорастворимого витамина Д приводит к остеопорозу, повышенной хрупкости костей.

При стеаторее зачастую обнаруживается энтеропанкреатический синдром, для которого характерна чрезмерная активность бактериальной флоры кишечника. В этом случае у больных наблюдается хронический энтерит или энтероколит, что усугубляет течение болезни. Формируется вторичная недостаточность многих эндокринных желез: гипопитуитаризм, адреналовая недостаточность. Нарушается работа половой системы: у женщин отмечается дисменорея или аменорея, у мужчин — импотенция.

Диагностика

Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом, не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:

  • Микроскопия кала. Для стеатореи патогномонично обнаружение капель нейтральных жиров и жирных кислот при копрологическом исследовании. По количеству и размеру капель жира судят о степени выраженности синдрома: менее 100 включений диаметром до 8 мкм — средняя активность, более 100 крупных капель — тяжелый вариант заболевания.
  • Эндоскопическое исследование.Ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить признаки различных заболеваний. В ходе исследования определяются спазм сфинктера Одди, закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужения или воспалительные процессы в панкреатических протоках.
  • Сонография. УЗИ брюшной полости применяется для быстрого обнаружения панкреатической и билиарной патологии. На УЗИ при стеаторее может обнаруживаться неоднородность структуры поджелудочной железы с чередованием участков гипер- и гипоэхогенности, утолщение стенок желчного пузыря, желчные камни в протоках.
  • Секретин-панкреозиминовый тест. Забор дуоденального содержимого после внутривенной инфузии секретина и панкреозимина используется для оценки показателей внешнесекреторной панкреатической функции. О функциональной недостаточности свидетельствует снижение объема секреции менее 185 мл/ч и уменьшение активности амилазы.

В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию. Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния, железа). С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.

При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы. На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа. Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты. Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог.

Лечение стеатореи

Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание. Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:

  • Стимуляторы желудочной секреции. Показаны при болезнях желудка с угнетением секреторной функции. Для увеличения продукции пепсина и соляной кислоты обычно используют гистамин и его синтетические аналоги. При неэффективности стимуляторов с заместительной целью назначают средства, содержащие компоненты желудочного сока.
  • Панкреатические ферменты. Заместительная энзимотерапия рекомендована при панкреатической стеаторее с высокой суточной потерей жира с калом (от 15 г), нарастающей трофологической недостаточностью, стойкой диареей и диспепсией. Для замещения экзокринной функции поджелудочной железы, улучшения переваривания жира применяют средства, содержащие липазу.

При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам. При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики. Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.

Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания (особенно во второй половине дня), ограничение суточного количества потребляемого жира до 40-60 г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров. Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от основной причины заболевания и своевременности начатого лечения. При стеаторее вследствие тяжелого поражения панкреатической железы прогноз относительно неблагоприятный, поскольку пациенты нуждаются в проведении пожизненной заместительной терапии. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Для предупреждения синдрома необходимо комплексное лечение патологий, приводящих к нарушению переваривания и всасывания в кишечнике.

Жирные кислоты в кале у ребенка и соли жирных

Микроскопическое исследование фекальных масс или копроцитограмма обычно рассматривается как часть общего анализа кала, однако некоторыми специалистами выделяется как отдельный тест, требующий дополнительной подготовки, и поэтому далеко не всегда выполняется вместе с макроскопическим описанием свойств каловых масс. Как правило, из образца кала, выделенного для анализа, делается три микропрепарата. В случае общего анализа кала во многих случаях не производиться поиск яиц глистов и гельминтов — нередко фекалии для исследования поступают уже остывшими, а анализ кала на яйца глистов и простейших производиться только в теплых фекалиях.

При микроскопическом исследовании кала производиться более тонкое определение работы желудочно-кишечного тракта, так как под микроскопом можно точнее определить степень переваривания пищи. По наличию в кале определенных компонентов пищи можно определить, какой именно этап пищеварения страдает и патология какого органа это обуславливает.

Капли нейтрального жира и кристаллы жирных кислот в кале определяются в норме в крайне небольших количествах, соли же жирных кислот (мыла) не наблюдаются вовсе. Резкое увеличение количества микроскопических капелек жира в фекальных массах вместе с появлением игольчатых кристаллов солей жирных кислот говорят о нарушении переваривания и всасывания жиров. Большое количество жира в кале меняет и его физические свойства — он становиться мазевидным, более мягкой консистенции. Все это вместе с характерной микроскопической картиной носит название стеатореи. Причиной плохого переваривания жиров может быть недостаток желчи (в результате печеночной и механической желтухе, холецистита), нарушения секреции ферментов поджелудочной железы, главным образом липазы, что бывает при панкреатитах. Большое количество кристаллов жирных кислот при умеренном или незначительном содержании жировых капель говорит о нарушении всасывания в тонком кишечнике, что бывает при синдроме мальабсорбции, энтерите, амилоидозе тонкой кишки.

Растительная клетчатка или целлюлоза в кале является нормальным компонентом, которая выполняет функцию формирования каркаса фекальных масс. При микроскопическом анализе кала определяется наличие или отсутствие так называемой перевариваемой целлюлозы, которая в норме полностью распадается в тонком кишечнике и в кале отсутствует. Ее наличие бывает при быстрой перистальтике (при воспалительных изменениях в кишечнике) либо при недостатке симбиотической микрофлоры (дисбактериозе), которая и расщепляет этот тип клетчатки.

Читать еще:  Симптомы песка в мочевом пузыре у женщин: признаки и

Крахмал в фекалиях в норме отсутствует, его появление в общем анализе кала нередко наблюдается наряду с появлением перевариваемой фракции клетчатки. Наличие множества крахмальных зерен в кале носит название амилореи и свидетельствует об инъактивации фермента поджелудочной железы и слюны — амилазы. Причиной этого может быть высокая кислотность желудочного сока, который нейтрализует работу амилазы или недостаточное выделение фермента в результате поражения поджелудочной железы.

Мышечные волокна — в фекалиях в норме наблюдаются только единичные гладкомышечные клетки, если же имеется даже незначительное наличие исчерченных мышечных волокон, то заключение микроскопического исследования кала звучит как «креаторея». Данное состояние свидетельствует о плохом переваривании пищи в желудке, что наблюдается при гастритах, снижении кислотности желудочного сока. Также нередко креаторея возникает при быстрой перистальтике и ослабленной работе поджелудочной железы.

Три типа патологических форм кала (стеаторея, амилорея и креаторея) нередко возникают вместе, что является признаком плохого переваривания пищи в результате широкого спектра заболеваний. Данные патологии в целом можно разделить на две группы — нарушение выделения основных пищеварительных соков (желудочного, поджелудочного, желчи) и нарушение всасывания из-за быстрой перистальтики и изменении стенок кишечника. Определить же, к какой группе заболеваний относиться причина появления вышеуказанных изменений помогает такой компонент общего анализа кала как реакция на определение растворимых белков (реакция Трибуле-Вишнякова). Если данный тест положителен при наличии изменений переваривания пищи — значит, у человека имеется воспаление стенки кишки с нарушением всасывания. Если же «триада» изменений кала сопровождается отрицательной реакцией на растворимые белки — причина изменений находиться в недостатке пищеварительных ферментов.
Важной частью микроскопического исследования при общем анализе кала является определение содержания некоторых клеток.

Эритроциты в норме определяются в единичном количестве. При разнообразных поражениях нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстой кишки), сопровождающихся кровотечением, содержание эритроцитов в фекалиях значительно увеличивается. Основными причинами появления эритроцитов в кале являются геморрой, анальные трещины, эрозивно-язвенные процессы в толстом кишечнике (язвенный колит, некоторые инфекции). При наличии источника кровотечения выше толстого кишечника эритроциты в кале определяться не будут, так как они успеют разрушиться ферментами. Однако признаком кровотечения в различных отделах пищеварительной системы в данном случае будет появление в испражнениях многочисленных кристаллов гематоидина, которые в номе в кале не встречаются совсем.

Лейкоциты в норме также встречаются в общем анализе кала в единичном количестве. При наличии гнойно-воспалительных процессов в нижнем отделе пищеварительного тракта возможно появление в фекалиях скоплений лейкоцитов и слизи. Такая фракция лейкоцитов, как эозинофилы появляются в кале при наличии гельминтов и простейших в кишечнике. При расположении паразитов в тонкой кишке эозинофилы в кале определяться не будут — они, также как и эритроциты, будут разрушены пищеварительными ферментами. Однако при этом в фекалиях будет определяться большое количество их продуктов распада — кристаллов Шарко-Лейдена.

Эпителиальные клетки при микроскопическом анализе кала определяются редко. Обычно это цилиндрический эпителий толстой кишки. Наличие в кале большого количества таких клеток и особенно целых клеточных пластов говорит о поражении и воспалении слизистой оболочки толстого кишечника. Иногда в кале могут определяться и измененные эпителиальные клетки — это бывает при наличии опухоли в толстой кишке.

Помимо уже описанных кристаллов гематоидина и Шарко-Лейдена, при микроскопическом исследовании кала возможно появление в испражнениях кристаллов и других соединений. Например, кристаллы трипельфосфатов определяются при сильной диарее, которая сопровождает такие заболевания как дизентерия и сальмонеллез. Кристаллы билирубина попадают в фекалии при усиленной перистальтике или дисбактериозе — при этом билирубин не успевает полностью переработаться в стеркобилин и выделяется во внешнюю среду.

При окраске кала специальными красителями можно увидеть под микроскопом бактерии, которые нередко составляют до половины от массы фекалий. В некоторых случаях проводят бактериоскопическое исследование с целью определения возбудителя заболевания. Однако в таком случае чаще производят посев кала на специальные питательные среды — это позволяет не только точнее классифицировать болезнетворный микроорганизм, но и произвести пробу на чувствительность к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата, а также увидеть состав симбиотической микрофлоры толстого кишечника.

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

Соли жирных кислот в кале у ребенка

  • Причины появления
  • Симптомы патологии
  • Как обнаружить жирные кислоты в каловых массах у ребёнка
  • Лечение стреатореи

Некоторые стрессовые ситуации, которые происходят в жизни у ребёнка, патологии и различные недуги способны негативно отразиться на усвоении жирных кислот. В подобной ситуации жиры начинают выходить совместно с каловой массой малыша.

Подобная патология получила название стеатореи. При первых же симптомах недуга следует немедленно отправиться на приём к педиатру, который проведёт диагностику и назначит эффективное лечение. Жирные кислоты в кале у ребенка свидетельствуют о развитии недуга.

Причины появления

У новорождённых симптомы стеатореи могут развиваться на фоне воздействия негативного характера целого ряда факторов. Наиболее часто причиной недуга становится чрезмерное количество жирных кислот, которые присутствуют в ежедневном меню. Также жирные кислоты в кале у грудничка могут изобиловать в организме вследствие ряда заболеваний, которыми болеет младенец, а именно на фоне:

  • недугов со стороны поджелудочной железы, воспалительных процессов;
  • язвы;
  • воспалительного процесса в области печени;
  • цирроза, опухоли и гепатита;
  • патологии работы жёлчного пузыря;
  • нарушений в работе эндокринной системы;
  • псориаза, экземы;
  • генетических и наследственных недугов;
  • поступления в организм большого количества жирной пищи (с молоком матери, к примеру).

Симптомы патологии

К основным симптомам стеатореи у детей следует отнести:

  • жидкий, обильный стул с наличием жировых примесей либо частые запоры;
  • жирный блеск испражнений прочно оседает на стенках унитаза и практически не поддаётся смыванию;
  • может измениться оттенок каловой массы посветлеть или, напротив, стать сероватым;
  • частые головокружения, которые испытывают дети;
  • вздутие и урчание в области живота;
  • чувство усталости на протяжении дня;
  • сухость слизистой рта;
  • сниженный уровень активности;
  • возможно возникновение сухого кашля;
  • ноющие боли в суставах и снижение массы тела.

Согласно клинической картине у малыша недостаточно развивается подкожно-жировая клетчатка, появляется сухость кожи, губы бледнеют и образуются трещинки в уголках рта. Часто при стеаторее ребёнок страдает стоматитом и кровоточивостью дёсен. В моче также может наблюдаться примесь жира.

Во время проведения пальпации специалист обнаруживает звуки урчания в левой части живота. Селезёнка не прощупывается. Ректороманоскопия показывает, что слизистая атрофирована. Рентген отображает снижение тонуса складок слизистой. С помощью результатов биопсии можно подтвердить или опровергнуть атрофию слизистой, распознать уровень снижения терминальных волосков.

Отёчность соединительной ткани, грубая деформация нервного сплетения способствует нарушению функционирования ЖКТ. Недуг способен достичь хронической формы. Учитывая лёгкость провокации рядом негативных факторов можно отметить высокую частоту рецидивов. Из-за невозможности жиров всасываться полноценно в организм возникает их недостаточность.

Также организм начинает испытывать дефицит:

  • белка;
  • витамина В9, В12;
  • никотиновой кислоты;
  • тиамина;
  • фолиевой кислоты;
  • жирорастворимого витамина.

Недостаток витаминов способствует развитию:

  • гипопротеинемии;
  • гиполипии;
  • гипохромнии;
  • лейкопении;
  • анемии;
  • гипернатриемии.

Как обнаружить жирные кислоты в каловых массах у ребёнка

Первым признаком соли жирных кислот, конечно же, станет маслянистость в испражнениях. Стул малыша будет частым и жидким. Для подтверждения диагноза потребуется сдать анализы в лабораторию. Только более 7 г вещества в сутки, которые покидают организм совместно с калом, могут свидетельствовать о наличии недуга.

Для определения происхождения заболевания новорождённого врач назначает прохождение радиоизотопных исследований, которые укажут на причину недуга. С помощью метода нагрузки жирами можно как подтвердить, так и исключить недуги со стороны кишечника и поджелудочной железы.

Собираем материал для анализа правильно

Копрограмма младенцев позволяет изучить основные показатели каловой массы. Чтобы получить достоверный результат важно при сборе придерживаться основных правил:

  • Для сбора можно брать только стерильную ёмкость, приобретённую в любой аптечной сети.
  • В контейнер для сбора материала должно попасть не меньше 2 чайных ложек кала.
  • Осуществление сбора должно производиться только в вымытую и тщательно просушенную ёмкость. Также возможно перекладывать испражнения с чистой пелёнки, что немаловажно при сдаче анализов младенца. Стоит помнить, что собирать испражнения в подгузнике противопоказано! В его составе содержится значительная часть сорбента, что исказит реальную клиническую картину. Почему? Потому что любая примесь искажает показатели теста жирных кислот в кале.
  • Забор можно осуществлять только свежего кала и хранить материал для анализа не более 8–9 часов. Однако такое количество времени хранения целесообразно лишь в случаях запоров у малыша. Длительный период хранения исказит ключевые показатели. Хранить собранный материал лучше всего на дверце холодильника.

За несколько дней до сбора материала для копрограммы необходимо исключить приём любых медикаментов. Противопоказано даже слабительные или препараты, направленные на борьбу с диареей. Также следует снизить порции блюд, содержащих мясо, рыбу, овощи, фрукты, зелень.

Вместо этого, лучше дополнить меню кашами, яйцами, супами, кисломолочными продуктами. Если малыш, испражнения которого следует собрать для копрограммы, находится на грудном вскармливании необходимо придерживаться особого меню и его матери. Только это позволит получить достоверный результат.

Кормящей матери стоит помнить, что повышение соли жирной кислоты может спровоцировать накануне съеденный шоколад, углеводы, повышающие уровень сахара, цитрусовые. Лучше всего на 4–5 дней их полностью исключить из рациона. Также недопустимо пить спиртосодержащие напитки и курить сигары. Кормящей женщине стоит составить меню на основе:

  • жидкой каши;
  • котлет на пару;
  • диетического супа;
  • нежирного кефира и творога.
Читать еще:  Гексикон при беременности

Лечение стреатореи

Подбирая подходящие терапевтические методы, педиатры отдают предпочтение средствам, направленным на устранение причин, которые провоцируют возникновение недуга. Для лечения почти всегда используются липазы, обладающие специальной оболочкой, не позволяющей ферментам разрушаться от воздействия желудочного сока.

Очень часто педиатры рекомендуют давать детям:

  • Панкреатин;
  • Креон;
  • Панцитрат.

Помимо этого, терапию дополняют антацидные средства, по типу:

  • Маалокса;
  • Альмагеля;
  • Фосфалюгеля;
  • Гастала.

Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и повышают эффективность ферментных препаратов, способствует нормализации стула. Также может быть назначена соляная кислота, кортизон. Это позволяет контролировать выделение 17-кетостероидов, которые поддерживают диетическое питание, основанное на употреблении полноценных белков.

Важно включить в рацион в достаточном количестве:

  • продукты, богатые протеином;
  • аскорбиновую кислоту;
  • никотиновую кислоту;
  • витамины А, Д, Е, В.

Полезно давать ребёнку бульоны (нежирные) на основе мяса или рыбы. Бульоны способствуют улучшению переваривания пищи. В профилактических целях и после терапии следует обеспечить ребёнку полноценное питание, которое поможет избежать рецидивов. В рационе обязательно должны быть продукты, содержащие животный белок.

Белки растительного типа и жирные, жареные, острые блюда противопоказаны. Ребёнку стоит обеспечить дробное питание. Количество употребляемых углеводов следует ограничить. Недопустимо употребление клейковины (пшеница, рожь). После излечения важно следить за самочувствием малыша и своевременно обращаться за консультацией к педиатру.

Панкреатическая стеаторея (K90.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Чаще всего ПС является не самостоятельной патологией, а следствием (осложнением) другого заболевания.

Примечания
1. Если ПС является следствием другого заболевания, при кодировке используется код уточненного основного заболевания.
2. Из данной подрубрики исключены нарушения, являющиеся следствием хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (K91.2).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:

1. Первичная:
— идиопатическая панкреатическая стеаторея;
— стеаторея при генетически обусловленном изолированном дефиците продукции панкреатической липазы;
— при врожденной гипоплазии, дисплазии или аплазии поджелудочной железы (ПЖ).

2. Вторичная:

2.1 При заболеваниях ПЖ:
— хронический панкреатит;
— состояния после резекции ПЖ;
— большие кисты, опухоли ПЖ, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы;
— обструкция панкреатических протоков вследствие различных причин;
— сахарный диабет;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— муковисцидоз.

2.2 При заболеваниях других органов пищеварения:
— желудка: хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией или ахилией, состояния после резекции желудка, демпинг-синдром;
— тонкой и толстой кишок: хронический энтерит, избыточный бактериальный рост;
— печени и желчных путей: холестатические заболевания печени, состояния после холецистэктомии, хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря.

Более редко панкреатическая стеаторея является проявлением состояния после облучения, абдоминального ишемического синдрома, переедания (употребления в пищу количества жиров, превышающего возможности продукции липолитических ферментов).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее типичное проявление ПС — плохая переносимость жирной пищи (особенно жареной и копченой), после потребления которой у больных появляются чувство тяжести в животе и обильный кашицеобразный «жирный» стул. Частота испражнений обычно не превышает 3-6 раз в сутки.
Простой критерий определения «жирности» кала — его способность оставлять жирные, плохо смывающиеся водой следы на унитазе.
Возможно возникновение вздутия живота и коликообразной боли в нем.
При ограничении в рационе жирной пищи и приеме пищеварительных ферментов выраженность проявлений снижается, в некоторых случаях — вплоть до их полного исчезновения.

Начальные проявления ПС:
— потеря массы тела;
— полифекалия;
— «жирный стул»;
— лиентерея (макроскопические остатки непереваренной пищи в кале);
— метеоризм;
— спастические боли в животе.

Возможные проявления ПС:

9. При ПС, как правило, нарушается состав кишечной флоры. У больных возникает энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит) и существует риск транслокации кишечной флоры из просвета кишечника в брюшную полость, что вызывает развитие бактериальных осложнений.

Диагностика

Обязательное исследование: УЗИ поджелудочной железы (ПЖ), желчного пузыря, печени для выявления заболеваний, приведших к развитию панкреатической стеатореи.

При наличии показаний:

1. Для определения внешнесекреторной функции ПЖ:
— 13С-триглицеридный, 13С-амилазный дыхательные тесты;

— секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда).

2. Электрокардиография – проводится для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

5. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – позволяет выявлять зону некроза при помощи контрастирования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики панкреатической стеатореи (ПС) необходимо осуществлять определение экскреции жира с калом. Для диагностики скрытых форм патологии всасывания определение жиров в кале рекомендуется проводить после жировых нагрузок.

Классификация панкреатических функциональных тестов

1. Зондовые — определение содержания бикарбонатов, ферментов в дуоденальном содержимом:

1.1 Прямые (секретин-панкреозиминовый, секретин-церулеиновый, эуфиллино-кальциевый тесты) — стимуляция непосредственно ацинарных и протоковых клеток поджелудочной железы (ПЖ).

1.2 Непрямые (тест Лунда, солянокисло-масляный тест) — стимуляция выработки секретина и панкреозимина.

2. Беззондовые тесты:

2.1 Прямые (эластаза-1, химотрипсин и прочие) — определение содержания панкреатических ферментов в кале.

2.2 Непрямые — определение содержания продуктов гидролиза субстратов:
— в кале (копроскопия, суточное выделение жира);
— в моче (ПАБК-тест, панкреолауриловый тест, тест Шиллинга);
— в выдыхаемом воздухе (три­глицеридный, протеиновый, амилазный и прочие).

Зондовые тесты

Секретин-панкреозиминовый тест
Наиболее надежный тест определения внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Для проведения данного теста после забора базальной секреции в/в медленно (в течение 3-4 минут) вводят секретин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Непосредственно перед применением во флакон с секретином вводят 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В 1 мл полученного раствора должно содержаться 10 ЕД секретина. На каждые 10 кг массы тела вводят 1 мл разведенного секретина. После его введения дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.
Далее аналогичным образом панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела (разводят так же, как секретин). После введения панкреозимина дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.

Нормальные показатели секретин-панкреозиминового теста:
— объем секреции — 184 мл/ч;
— концентрация бикарбонатов — 85 ммоль/л;
— активность амилазы — 111 нкат/кг;
— активность липазы — 61 нкат/кг;
— активность трипсина — 4,9 нкат/кг.

Беззондовые тесты

Метод определения фекальной эластазы-1 — чувствительный, неинвазивный тест для диагностики хронического панкреатита. Данный тест превосходит по чувствительности фекальный химотрипсин при диагностике хронического панкреатита, однако не достоверен при слабом или умеренном течении заболевания.
Метод диагностики хронического панкреатита по фекальной эластазе-1 положительно коррелирует с определением инвазивным методом в дуоденальном содержимом основных панкреатических ферментов: амилазы, липазы, трипсина и химотрипсина.

Метод Ван де Камера — точный и сравнительно простой метод количественного определения жиров в кале. Рекомендуется проводить тест при нахождении больных на стандартной диете, содержащей 50-100 г жира.
Общий жир, жирные кислоты и нейтральный жир, определяемые вначале на 100 г кала обязательно пересчитывают на суточное количество кала. Все данные, полученные этим методом, должны исходить из суточного выделения жиров с калом.
Стул собирается в течение 3-х суток (при запорах — 5-и суток), осуществляется последовательное исследование кала из каждой суточной порции, затем выводятся средние показатели за 3 дня.
У здоровых лиц, принимающих жир в физиологических пределах, суточное выделение жира с калом не превышает 5 г. Умеренная стеаторея регистрируется при выделении 5-10 г жиров с калом, выраженная стеаторея — свыше 10 г.

Трансформированная инфракрасная спектрометрия Фурье — метод измерения липидов в фекалиях (предложен Sallerin и Schroeder).

РАВА- или ПАБК-тест, а также пептидный или бентираминовый тест: вводят внутрь трипептид парааминобензойной кислоты в количестве 1,0-2,0 г (в зависимости от возраста и массы тела); 1 г вещества содержит 340 мг парааминобензойной кислоты. Вещество расщепляется в тонкой кишке при помощи хемотрипсина. Процент отщепления парааминобензойной кислоты улавливают по выделению этого соединения с мочой.
Исследование мочи осуществляется в течение 8 часов, в норме за это время выделяется не менее 50% принятой парааминобензойной кислоты.

Проведение фекального теста осложняется тем, что требуется сбор всех испражнений в течение нескольких суток и существует риск смешивания кала с мочой. Диагностические возможности радиоизотопного метода повышаются при параллельном использовании кровяного и фекального тестов. Исследование активности мочи менее надежный метод, чем исследование крови.

С помощью радиоизотопного метода облегчается топическая диагностика абсорбционных расстройств.

Методы, основанные на исследовании крови (метод «спровоцированной гиперлипидемии», хроматографический метод исследования различных фракций липидов, проспароловый тест, вариант теста с липиодолом, вариант ПАБК-теста) относительно ненадежны. Наиболее достоверным и простым методом является определение жировой экскреции с калом. Это связано с тем, что 95% жира всасывается и небольшое снижение этого процента гораздо более заметно при определении выделяемого количества, чем при измерении его абсорбции.

В диагностике ПС применяется также такой простой метод, как йодолиполовый тест. Йодолипол, принятый внутрь, расщепляется в кишках липазой и выделяется с мочой. По времени экскреции и концентрации йода в моче можно судить об активности липазы.

При наличии показаний:
— железо, кальций, магний, калий, натрий в крови: снижение уровня;
— витамины А, D, E, K в крови: дефицит;
— ПАБК-тест, панкреолауриловый тест или другие тесты, выявляющие внешнесекреторную недостатточность ПЖ;
— бактериологическое исследование кала: нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector